改良真皮帽雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)

郭樹忠　楊　力　栗　勇　雷永紅

郭樹忠男，1962年生，1994年第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，獲博士學(xué)位，1995年～1997年美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，現(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科主任、副教授，本刊常務(wù)編委。［摘要］目的：總結(jié)改良真皮帽雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：采用傳統(tǒng)的雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)切口，但在其深部皮下組織深面剝離時(shí)，保留乳暈深部組織的完整，形成真皮帽，外環(huán)以外組織在皮下組織深面、乳腺腺體表面進(jìn)行剝離直至乳房周圍基底部，將乳腺腺體下極內(nèi)翻縫合，并將去表皮的真皮脂肪帽向乳腺基底部牽拉縫合固定塑型，采用單股滌淪線荷包拉攏縮小外環(huán)皮膚切口，5-0單股尼龍美容線縫合內(nèi)外環(huán)皮膚切口，術(shù)后乳房塑型包扎。結(jié)果：術(shù)后隨訪乳暈周圍皮膚皺褶兩個(gè)多月之后基本消失，患者對(duì)術(shù)后乳房外形比較滿意。結(jié)論：改良真皮帽雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)對(duì)于矯正輕度和中度乳房下垂是一種比較理想的方法。

［關(guān)鍵詞］乳房懸吊雙環(huán)法

［中圖分類號(hào)］R655.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1008-6455(2000)06-0038-03

MODIFICATION OF "ROUND BLOCK"TECHNIQUE MASTOPEXY GUO Shu-zhongYANG LiLI Yong et al Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,(Xian,710032)

［Abstract］Objective：To review and summarize clinical experience of modified"round block"technique mastopexy.Methods：Traditional incision was made.Undermine was performed under subcutaneous tissue,but the nipple-areola complex should keep intact.Tissue outside the external ring was undermined between subcutaneous and gland.The lower part of gland tissue was sutured inversely,and the deepithelialized tissue was sutured to the bottom of breast.Blocking suture was performed to reduce the length of external incision,and then the incision was sutured by 5～0 nylon.Dressing was held in place by well supporting brassiere.Results：The periareolar scar diminished 2 months post-operation.Contours of breasts were satisfied.Conclusion：The modified "round block"technique is ideal surgery for the correction of breast ptosis.

［Key words］MastopexyRound block technique

乳房下垂比較常見，對(duì)于單純下垂的患者，如果采用傳統(tǒng)的乳房縮小成形術(shù)術(shù)式，術(shù)后切口瘢痕比較多而明顯。雙環(huán)法乳房懸吊術(shù)是乳房懸吊術(shù)術(shù)式中比較好的一種方法。雖然其在臨床應(yīng)用的歷史比較長(zhǎng)，然而傳統(tǒng)的方法存在乳房塑型不佳，瘢痕容易變寬等缺點(diǎn)，筆者對(duì)雙環(huán)法進(jìn)行改進(jìn)之后行乳房懸吊，效果滿意，現(xiàn)予報(bào)道。

1臨床資料

本組共5例，年齡21歲～35歲，其中1例未婚，4例已婚，為生育和哺乳后2年～4年?；颊邔?duì)乳房大小基本滿意，主要由于乳房下垂要求手術(shù)改進(jìn)外形。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)患者立位設(shè)計(jì)新的乳頭位置，一般位于第四肋間高度，內(nèi)環(huán)即新乳暈的大小根據(jù)患者原乳暈的大小和患者的要求而定，本組乳暈直徑為3.5cm～4.0cm；外環(huán)的大小取決于乳房下垂的程度、皮膚的松弛程度和乳房的大小，一般上下徑比左右徑長(zhǎng)，下端距乳房下皺襞的長(zhǎng)度為5cm左右，上端的位置相當(dāng)于新的乳暈上緣的位置，本組外環(huán)縱向的高度為12cm～14cm，左右徑根據(jù)乳房的大小而定，本組為8cm～11cm。

2.2麻醉手術(shù)4例在硬膜外麻醉下進(jìn)行，1例在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。不論采用何種麻醉，術(shù)中均于乳房皮下組織與腺體之間注射一定量的含1：200 000腎上腺素的0.25%濃度的普魯卡因或生理鹽水，注射的量可以大一些，類似于吸脂術(shù)中腫脹麻醉，主要目的是減少術(shù)中出血和利于手術(shù)剝離。

2.3剝離先在雙環(huán)間去表皮，可以用手術(shù)刀或剪刀，也可以用徒手取皮刀，在徹底去除表皮的同時(shí)完整保留真皮，然后順外環(huán)線全層切開皮膚和皮下組織直達(dá)乳腺腺體表面，在乳腺腺體與皮下組織之間向周圍剝離直至乳房基底部邊緣，去表皮的部位也采用同樣的方法和深度予以剝離直至乳暈邊緣。

2.4縫合固定采用不可吸收的比較粗的單股滌綸線先將乳房下極內(nèi)翻縫合(圖1)，然后將去表皮的真皮脂肪帽的邊緣向乳房基底部牽拉縫合固定(圖2)，其中乳腺上極的縫線固定在肋骨骨膜上，縫合的張力以新的乳腺腺體組織外形成半圓形，張力適度為好，縫合后的乳腺外形基本上是最終乳房的外形。用直針和4號(hào)單股不可吸收縫線在外環(huán)邊緣真皮內(nèi)行荷包縫合(圖3)，注意針距要均勻，暴露在外的線保持在1mm～2mm以內(nèi)，縫合后收緊縫線，使形成的環(huán)的大小與設(shè)計(jì)的乳暈大小一致，并將皮膚皺褶均勻一致的分布在環(huán)的四周，最后用5-0縫線縫合皮膚切口。放置負(fù)壓引流。包扎時(shí)采用彈性敷料將乳房塑型，并鼓勵(lì)患者術(shù)后持續(xù)戴比較合適的胸罩塑形3個(gè)月。

3結(jié)果本組5例患者手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，均對(duì)術(shù)后乳房外形比較滿意。乳暈邊緣的皮膚皺褶術(shù)后兩個(gè)多月之后基本消失。其中2例術(shù)后隨訪6個(gè)月～15個(gè)月，乳房維持良好的外形，無乳房下垂復(fù)發(fā)和乳頭位置下移，乳暈邊緣手術(shù)切口瘢痕不明顯(圖4)。

4討論

4.1乳房下垂臨床比較常見，隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，女性對(duì)乳房的外形越來越重視，期望通過手術(shù)矯正下垂改善乳房外形的女性為數(shù)不少，目前多數(shù)女性不愿意接受手術(shù)的主要顧慮是如果采用傳統(tǒng)的巨乳縮小手術(shù)方法，術(shù)后切口瘢痕比較明顯。

4.2雙環(huán)法是一種歷史比較久的乳房懸吊術(shù)，但是，傳統(tǒng)的雙環(huán)法由于乳暈周圍瘢 痕比較寬而沒有被廣泛采用，自從1990年Benelli^〔1〕，報(bào)道一系列改進(jìn)措施之后，此術(shù)式立即受到整形外科醫(yī)生和患者的廣泛歡迎，采用該方法早期的顧慮是荷包縫合后形成的皮膚皺褶最終是否會(huì)消失，大量的臨床實(shí)踐證明這種顧慮是不必要的，本組病例的隨訪結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。筆者在采用Benelli的基本方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新的國(guó)外文獻(xiàn)和在國(guó)外學(xué)習(xí)所見，對(duì)原有的方法進(jìn)行了改進(jìn)，主要是將真皮帽向乳腺基底部牽拉縫合，利用真皮帽對(duì)乳房進(jìn)行塑型，使術(shù)后乳房外形更加逼真。

4.3影響本手術(shù)效果的因素除上述手術(shù)操作要點(diǎn)外，最關(guān)鍵的是術(shù)前雙環(huán)的設(shè)計(jì)，目前尚無可供參考的具體設(shè)計(jì)數(shù)值，主要根據(jù)患者皮膚的松弛程度及腺體組織的多少來決定，設(shè)計(jì)的好壞與術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)很有關(guān)系。預(yù)防術(shù)后乳暈周圍切口瘢痕變寬的關(guān)鍵是荷包縫合的線要足夠粗，打結(jié)要牢靠，以防術(shù)后縫線斷裂，如果術(shù)后縫線斷裂，特別是術(shù)后早期斷裂，一般會(huì)出現(xiàn)瘢痕變寬，因此，荷包縫合務(wù)必牢靠，采用單股線的目的是因?yàn)樵摽p線將長(zhǎng)期保留在體內(nèi)，單股線較多股編織線感染的機(jī)會(huì)也少。為了維持乳房的外形，國(guó)外有學(xué)者^〔2〕在乳房的下部植入可吸收的網(wǎng)狀材料支撐一段時(shí)間，在該材料吸收過程中，植入部位形成一薄層瘢痕，以維持乳房的外形。由于國(guó)內(nèi)買不到類似的材料，我們?cè)谛g(shù)中沒有采用該方法。本方法也可以用于輕度的巨乳癥乳房縮小成形術(shù)，與單純?nèi)榉肯麓共煌幨切g(shù)中只切除部分腺體組織。本方法多數(shù)情況下不進(jìn)入乳腺體組織中操作，即使縮小乳腺腺體組織，對(duì)乳腺導(dǎo)管的影響也不大，因此，術(shù)后不影響乳房的哺乳功能，對(duì)乳頭的感覺影響也比較小。

［參考文獻(xiàn)］

1Benelli,L.A new periareolar mammoplasty:The round block technique［J］.Aesth.Plast.Surg,1990;14:93

2Gulyas G.Mammoplasty with a periareolar dermal cloak for glandular support［J］.Aesthetic.Plast Surg.1999;23:164

收稿日期2000-09-06

編輯/張惠娟