莫要輕易打點(diǎn)滴

郭隨章

藥物輸液（靜脈滴注），俗稱“打點(diǎn)滴”，是目前一種常規(guī)給藥方法,不論在醫(yī)院病房，還是在農(nóng)村衛(wèi)生室或家庭病床，都能見到有病人“吊瓶”輸液。

“打點(diǎn)滴”，藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，藥效快，作用明顯，對(duì)一些危重患者或進(jìn)食困難的患者是合適的、必需的，特別在緊急狀況下?lián)尵炔∪?，有著起死回生的作用。但“打點(diǎn)滴”不僅技術(shù)、器具、環(huán)境等要求高，而且藥物配合要適當(dāng)，否則會(huì)使藥效降低或增加藥物的毒性。同時(shí)，在整個(gè)輸液過程中，由于各種環(huán)境因素的影響，會(huì)使溶液中不溶性微粒（在50微米以下的微粒，肉眼看不見）增多，不溶性微?？蓮乃幰罕旧韼耄ㄈ缭?、輔料、操作工藝、包裝材料等），也可能由輸液用器具（例如輸液管）或藥液生產(chǎn)時(shí)帶入（因藥物的相互作用、理化性質(zhì)的改變，產(chǎn)生不溶性結(jié)晶或降解物等）。不錯(cuò)，通過藥物輸液，藥效能夠迅速發(fā)揮，但醫(yī)護(hù)人員往往容易忽視不溶性微粒，更容易忽視不溶性微粒對(duì)患者的潛在性危害。

國(guó)內(nèi)外藥典對(duì)100毫升以上的靜脈注射劑均有不溶性微粒的限量要求。我國(guó)藥典1995年版規(guī)定，每毫升輸注液體中10微米以上的微粒不得超過20粒，25微米以上的微粒不得超過2粒，10微米以下的微粒未作限量要求。筆者曾做過抗腫瘤藥物和抗生素藥物輸液中的微粒檢測(cè)考察，其結(jié)果均說明：藥物輸液的操作過程均促使藥物輸液中不溶性微粒急劇增加，用藥典標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)定，情況令人擔(dān)憂。

“打點(diǎn)滴”使藥液直接通過靜脈進(jìn)入人體血液循環(huán)。由于人體的毛細(xì)血管直徑一般為4～7微米，那么經(jīng)?；虼罅康乃幬镙斠哼M(jìn)入血管，不溶性微粒就會(huì)大量地蓄積在微血管豐富的心、肺、腎等重要器官內(nèi)，久而久之，就會(huì)引起微血管的血栓梗塞、肺內(nèi)肉芽腫、肺纖維化，肺靜脈壓、肺動(dòng)脈壓增高，以及局部組織水腫、炎癥、壞死，甚至引起癌癥等。這種報(bào)道較多，如一例生前曾接受過40升藥物輸液的患者，死后尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有5千多個(gè)肉芽腫。

藥物輸液有上述不溶性微粒污染的危害，還有微生物污染的可能，這會(huì)嚴(yán)重地威脅患者的生命（現(xiàn)在或?qū)恚?。所以?guó)內(nèi)外一些專家呼吁在選擇給藥途徑時(shí)，要遵循“可口服的不肌肉注射；可肌肉注射的不靜脈滴注”的原則。由此，為了生命健康，是否要采用藥物輸液，既要有明確的用藥指征，又要看患者確實(shí)需不需要這種給藥途徑。作為醫(yī)生，應(yīng)該堅(jiān)決反對(duì)那種片面追求速效和經(jīng)濟(jì)效益而濫用藥物輸液的做法。作為患者，要充分認(rèn)識(shí)“打點(diǎn)滴”的危害，盡量避免其不良后果。