防治高血壓病，刻不容緩

高血壓是無(wú)形的殺手

鄭教授：長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致和加重動(dòng)脈硬化，如果還有高血脂（特別是高膽固醇血癥）和糖尿病的患者，往往心、腦、腎等重要臟器的動(dòng)脈會(huì)發(fā)生顯著的粥樣硬化、血管腔狹窄、血流減少、功能衰退而發(fā)生冠心病、心肌梗死、高血壓性心臟病、心功能衰竭、腦卒中和腎功能衰竭，直接危害到人的健康、生活質(zhì)量，甚至是生命。更糟糕的是，早期高血壓病人大多數(shù)并無(wú)癥狀，疾病在隱匿的過(guò)程中發(fā)展，直到發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)是高血壓病引起的后果。

王教授：高血壓病已不是一般的慢性病，成人的患病率為11.26%，估計(jì)我國(guó)高血壓病人已逾一億，并且還有上升的趨勢(shì)。腦卒中是它的主要并發(fā)癥，發(fā)生率是心肌梗死的5倍左右。心腦血管疾病引起的死亡，已占我國(guó)人民死亡原因的首位。因此有人稱(chēng)高血壓病是“無(wú)形的殺手”。

吳教授：由于種種原因，目前高血壓防治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，我國(guó)患者中知道自己得了高血壓的僅占26.3%，接受藥物治療的約為12.1%，經(jīng)過(guò)藥物治療得到有效控制的更為少數(shù)，僅為2.8%左右。

哪些人應(yīng)警惕得高血壓病

鄭教授：高血壓病多數(shù)是一種遺傳性疾病，除了有顯著的遺傳因素外，還知道它與人的性格、肥胖、鹽以及社會(huì)心理因素等有關(guān)系。高血壓患者容易死于極度悲傷或激動(dòng)的場(chǎng)合就說(shuō)明了這一點(diǎn)。

因此，父母有高血壓史，性情急燥、爭(zhēng)強(qiáng)好勝，屬于A型行為的人（并非A型血的概念），長(zhǎng)期處于緊張的工作和生活壓力之中，或平時(shí)進(jìn)食口味重，喜歡咸食、甜食、油食者，或體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)30%以上的人，更應(yīng)該重視對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)。這些人步入中年以后，高血壓的發(fā)病率明顯高出一般人。

如何發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓

吳教授：定期監(jiān)測(cè)血壓是早期發(fā)現(xiàn)高血壓的重要途徑，偶爾測(cè)一次或兩次，很難掌握血壓變化的規(guī)律，人們大都不可能隨時(shí)到醫(yī)院或門(mén)診去測(cè)量血壓，更何況，還有少數(shù)“白大衣高血壓患者”在醫(yī)療環(huán)境下測(cè)得的血壓往往比在家中測(cè)得的高許多。所以，我們提倡家庭自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓病，做到及早防治。目前有水銀柱式、氣壓表式和電子血壓計(jì)可供家庭使用。三種血壓計(jì)各有特點(diǎn)，水銀柱式血壓計(jì)雖操作繁瑣，但是經(jīng)濟(jì)，讀數(shù)也比較準(zhǔn)確，一般家庭容易配備；氣壓表式血壓計(jì)有小巧、經(jīng)濟(jì)、便于攜帶的優(yōu)點(diǎn)，但讀數(shù)常不夠準(zhǔn)確；電子血壓計(jì)這幾年發(fā)展較快，可自動(dòng)監(jiān)測(cè)一定時(shí)間內(nèi)的動(dòng)態(tài)血壓，但是價(jià)格昂貴。

根據(jù)所測(cè)得的情況，高血壓可分為輕度高血壓（140~159/90~99 mmHg）、中度高血壓（160~169/100~109 mmHg）和重度高血壓（>180/110 mmHg）。而按照其發(fā)病原因，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，有90%的患者屬于前者，其中有少數(shù)患者的高血壓發(fā)展很快，血壓水平很高，舒張壓往往>130 mmHg，且有眼底視神經(jīng)乳頭水腫和出血等病變，臨床稱(chēng)為惡性高血壓。還有的患者血壓在短期內(nèi)突然急劇升高，能達(dá)240/130 mmHg，常并發(fā)高血壓腦病或（和）急性左心室衰竭，臨床稱(chēng)其為高血壓危象。這類(lèi)嚴(yán)重的患者應(yīng)該及時(shí)住院搶救。

如何有效用藥來(lái)治療高血壓

鄭教授：目前治療高血壓病的藥物分為六大類(lèi)。

首先是過(guò)去常用的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等，雖有一定的缺點(diǎn)，但由于價(jià)格便宜，療效尚好，因此只要選擇合理，仍有較廣泛的實(shí)用性。

第二類(lèi)利尿劑，如雙氫氯噻嗪、吲哚帕胺（壽比山）等，對(duì)于輕型高血壓或聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥治療，仍可選用，但應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，長(zhǎng)期使用須防止低血鉀。

第三類(lèi)β受體阻滯劑，如心得安（普萘洛爾）、氨酰心胺和美托洛爾等，對(duì)于心律快或伴有心絞痛的高血壓患者尤為適用。

第四類(lèi)鈣拮抗劑，如短效的硝苯地平，長(zhǎng)效的拜心痛、氨氯地平等，對(duì)舒張壓較高的患者效果更好，但伴有冠心病或心絞痛的患者最好不用短效的硝苯地平。

第五類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，按其作用時(shí)間長(zhǎng)短分別為開(kāi)博通（卡托普利）、依那普利、抑平舒等，現(xiàn)在較為廣泛地應(yīng)用于臨床，對(duì)高腎素性的高血壓療效較好，缺點(diǎn)是價(jià)格貴，而且有些人會(huì)有咳嗽反應(yīng)。

第六類(lèi)α受體拮抗劑，如哌唑嗪、高特靈等，可在其他降壓藥無(wú)效時(shí)或重癥高血壓?？蛇x用。

當(dāng)然，由于個(gè)體差異的關(guān)系，每個(gè)高血壓病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，可選用對(duì)自己最有效的藥物，必要時(shí)可以?xún)煞N或三種降壓藥聯(lián)用。

高血壓治療應(yīng)避開(kāi)哪些誤區(qū)

王教授：我國(guó)腦卒中發(fā)生率還比較高，主要由病人服藥不規(guī)范而致，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1）降壓藥沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。原發(fā)性高血壓目前尚沒(méi)有根治方法，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥，使血壓保持正常，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是腦卒中。如果停用降壓藥，血壓或遲或早會(huì)升至服藥前水平?？墒遣簧俨∪水?dāng)服用降壓藥一段時(shí)間后，血壓下降到正常水平，人也感覺(jué)舒服了，就停用降壓藥，這顯然是不對(duì)的。

2）降壓藥劑量不足。有些病人長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但是血壓仍高于正常，認(rèn)為比自己原來(lái)不服藥時(shí)已低得多了。這屬于劑量不足造成治療不夠。血壓長(zhǎng)期在正常水平以上，沒(méi)有達(dá)標(biāo)。這是很危險(xiǎn)的。

3）服用藥物太多?！笆撬幘陀腥侄尽?，任何藥，能治病，也能致病，關(guān)鍵看你怎樣使用。服藥劑量不能不夠，卻也不能過(guò)多。需要服降壓藥的高血壓病人雖多，但大多數(shù)病人（約占60-70%）只需一種降壓藥，血壓即能降至正常；20%左右的病人服兩種降壓藥有用，血壓才能恢復(fù)正常；只有約10%的病人才需要三種降壓藥合用。只有合理的配伍，才能提高降壓療效，減少不良反應(yīng)。不少病人到醫(yī)院看病，拿了四五種藥，其中只有一種是降壓藥，殊不知，服藥太多，可能會(huì)影響降壓藥的療效。而且，所有藥物進(jìn)入人體后都要經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，會(huì)增加肝、腎的負(fù)擔(dān)，所以要盡量少用藥物。

4）病人憑感覺(jué)服藥。不少高血壓病人到醫(yī)院看病，只是取藥，多次看病后，家中有不少降壓藥和非降壓藥。自己憑感覺(jué)服藥，感覺(jué)好的時(shí)候不服藥或少服藥，不好時(shí)就多服點(diǎn)兒，有時(shí)把幾次取來(lái)的藥一起服用。如果這兩種藥是不能合用的，屬于配伍禁忌，結(jié)果就會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，后果不堪設(shè)想。

高血壓病人在生活中應(yīng)注意什么

鄭教授：飲食要注重清淡，少吃食鹽和味精。因?yàn)榧s有10-20%的高血壓病患者屬于鹽敏感者，減少鈉鹽的攝入會(huì)使血壓下降。

對(duì)于體重明顯增加后出現(xiàn)的高血壓患者最有效的措施之一是使體重下降到標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)。因此，嚴(yán)格控制淀粉、糖類(lèi)（包括水果中的果糖）和油脂（當(dāng)然包括植物油）的攝入可使食物中的熱量得到有效控制。同時(shí)，輔以體育運(yùn)動(dòng)（以出汗為有效）,將會(huì)收到顯著的效果。

另外，要調(diào)整性格和行為，避免過(guò)分急躁、緊張所引起的焦慮?？梢詫W(xué)習(xí)一些放松功，如氣功、太極拳等，當(dāng)然，平時(shí)能多參加一些文娛活動(dòng)，同樣有利于放松情緒，減輕精神壓力。對(duì)于血壓波動(dòng)較大，工作緊張時(shí)測(cè)得血壓較平時(shí)高得多的患者，尤應(yīng)注意。

保持充足的睡眠，并使生活有規(guī)律，對(duì)高血壓的防治是十分重要的。長(zhǎng)期失眠的高血壓患者應(yīng)適當(dāng)服安定一類(lèi)藥物。

當(dāng)然，過(guò)量的煙酒同樣會(huì)使血壓升高，尤其是老年朋友，更應(yīng)戒煙少酒。