難治性潰瘍“難”在何處

袁秉奎

小王原是一名體育健將，近年來卻一直被潰瘍病所困擾?；疾『缶弥螣o效，曾不止一次因發(fā)生“下排柏油，上吐咖啡”的現(xiàn)象，而住院急救。由于多次出血，體質每況愈下。無奈之中，他竟向醫(yī)生提出了手術的要求，以求“徹底解決問題”。

十二指腸潰瘍確實較易并發(fā)出血。H₂受體拮抗劑具有很強的抑制胃酸分泌作用，治療潰瘍近期效果相當好，在并發(fā)出血時還可很快控制出血，起到了“半把刀”的作用，許多上消化道大出血的病人因此得以避免手術。遺憾的是，潰瘍雖會在較短的日子里愈合，但復發(fā)率相當高?？茖W家發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是胃和十二指腸潰瘍的致病因子后，使用抗菌藥來對付這種微生物，使得潰瘍病的治療又上了一個臺階。然而，有不少病人經(jīng)過一段時間治療后仍會復發(fā)，被認為是患上了“難治性潰瘍”。

難治性潰瘍并無統(tǒng)一的標準，而以下幾方面卻可能正是其“難”點所在：

潰瘍發(fā)生在什么部位?

胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎部，也可見于大彎和幽門部。十二指腸潰瘍則多發(fā)生于球部。如果潰瘍發(fā)生于幽門管，則胃酸分泌異常旺盛；如果潰瘍發(fā)生于球后，則易于并發(fā)大出血。幽門管潰瘍或球后潰瘍是特殊部位的潰瘍，治療效果較差。

幽門螺桿菌是否肅清?

幽門螺桿菌是一種攻擊因子，寄居在胃和十二指腸粘膜的上皮細胞，其毒素可促進潰瘍形成。這種微生物對多種抗菌藥物有耐藥性，相當頑固，常需幾種抗菌藥聯(lián)合使用。如未將之肅清,即使?jié)冇弦惨子趶桶l(fā)。判斷幽門螺桿菌肅清與否，可靠的辦法是在胃鏡檢查時采取胃粘膜標本進行培養(yǎng)，也可采用無痛苦的尿素呼氣試驗。同時還要注意防止幽門螺桿菌的再次感染。有人估計，人群中約有半數(shù)人是幽門螺桿菌的感染者，故注重個人口腔衛(wèi)生十分重要。

是否吸煙?

吸煙的人不一定得潰瘍病，而潰瘍病久治不愈者絕大多數(shù)有長期吸煙的習慣。在一次國際學術會議上，專家們對4000多例胃和十二指腸潰瘍病人進行了研究，發(fā)現(xiàn)吸煙者潰瘍的初發(fā)面積大，愈合所需的時間較長，且有80％在愈合后的一年之內(nèi)又會復發(fā)。其原因是煙霧中的物質可明顯增加胃酸分泌，并抑制堿性的胰液和膽汁分泌，導致十二指腸持續(xù)酸化；煙堿還會間接地破壞胃粘膜屏障。最新研究還發(fā)現(xiàn)，尼古丁會增強幽門螺桿菌毒素的毒性。所以，煙草是一種攻擊因子，會破壞人體的防御機制。有不少患者對此并不了解，往往在疼痛發(fā)作時吸一支煙來“止痛”，這是一大錯誤。

存在其他因素嗎?

潰瘍病是一種多病因疾病，除了已發(fā)現(xiàn)的諸如幽門螺桿菌感染等較為明確的因素之外，對其他因素仍不能忽視。如：焦慮、憂傷等精神因素；饑飽無度、嗜飲濃茶等飲食因素；阿司匹林、利血平、皮質激素等藥物因素；還有與難治性潰瘍密切相關的胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進等疾病因素。

小王因久治不愈而對內(nèi)科治療失去了信心。如果手術，則要作胃次全切除?？墒?，在“難治”的原因尚未找出時進行手術，則術后仍有可能發(fā)生吻合口潰瘍。若干年后，還有可能發(fā)生遠期并發(fā)癥——殘胃癌。所以，根據(jù)小王的病情而言，手術并非上策。按現(xiàn)代的醫(yī)學模式，潰瘍病、慢性胃炎等都屬于心身疾病的范疇。只要建立科學的生活方式，注意自我保健，調(diào)整心理狀態(tài)，找出“難”點并進行綜合治療，堅持按醫(yī)囑合理用藥，難治性潰瘍也是可以治愈的。

(編輯士心)