隱蔽的致盲無兇青光眼

周　石

一位讀者來信說他在例行體檢時，發(fā)現(xiàn)眼底異常，懷疑有青光眼，而他目前感覺視力很好，問要不要去檢查，以及如果是青光眼該怎么治療？另一位讀者來信說，她在50歲時發(fā)了一次燒，右眼就瞎了，由此她才知道青光眼這種病，希望我們介紹一下有關(guān)青光眼的知識。帶著這些問題，記者采訪了北京安貞醫(yī)院眼科曾福利主任。

眼底與眼壓

見到曾主任時，他正拿著檢眼鏡彎腰為一位患者檢查眼底。“這種檢查是怎么看到眼底的？”患者走后，我提出這個問題。曾主任說：“檢眼鏡就像個放大鏡。通過它，醫(yī)生可以透過角膜依次看到眼球前房的房水、瞳孔、晶狀體、玻璃體及彩色的眼底?！苯又?，他翻出一些眼底照片作直觀說明：眼底呈淺紅色，粗粗細(xì)細(xì)的血管從一個橢圓形的淺色區(qū)向四周蔓延。這個淺色區(qū)被稱為視盤，又叫視神經(jīng)乳頭。在它的中心附近有個小凹陷，稱生理凹陷。它是四周視神經(jīng)纖維匯集形成的，又稱生理杯。因為神經(jīng)細(xì)胞病變不能逆轉(zhuǎn)，所以對這部分的檢查尤為重要。

篩查青光眼，就是看生理杯的變化。一般來說，若生理杯大而深，說明被檢查者可能患了青光眼或是青光眼高危者，并預(yù)示其對高眼壓的耐受性差，常致視力、視野損害。反之，生理杯較小較淺者，即使眼壓高，視功能受損程度也較低。

很多早期的開角型青光眼，就是通過查眼底發(fā)現(xiàn)的。但也有些生理杯偏大偏深的人，是先天性生理性的，必須配合眼壓和視野檢查，有些還須長期觀察才能確診。

生理杯為什么會有深淺變化呢？曾主任指著一張眼剖面圖解釋說：角膜和鞏膜構(gòu)成眼球堅韌的外殼，只有后部的視神經(jīng)乳頭處缺少外殼支撐，高眼壓便在此處逞兇，將其向后擠壓，使凹陷加深，從而損傷視神經(jīng)纖維，又阻礙了它的血液循環(huán)。視神經(jīng)好比照相機的顯像膠片，一旦出了問題，視力及視野必受影響。

由此，不難理解查青光眼為什么一定要查眼壓、眼底了。

“眼壓又是怎么回事呢？”善于普及健康知識的曾主任侃侃而談：人體內(nèi)的液體都是靠一定壓力來維持循環(huán)的。如血液、腦脊液、眼中的房水等。但壓力過高，又會致病。如高血壓引發(fā)心腦血管病，高眼壓引發(fā)青光眼。

一只眼房水總量為0.15~0.3毫升，主要成分是水，它的增減會影響眼壓。曾主任再次來到眼剖面圖前，指著眼球前1/3的部位說，這里像一個微型水箱，房水從睫狀體分泌出來，通過虹膜圍成的瞳孔向前流進(jìn)前房。其周邊隱窩稱前房角，這里有精致的房水排出系統(tǒng)。房水循環(huán)的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，都會使眼壓失常。

青光眼：常見而復(fù)雜的眼病

青光眼是常見而又復(fù)雜的眼病。在致盲原因中排第4位。青光眼常見的有閉角型和開角型兩大類。前者在眼壓升高時，前房角是關(guān)閉的；后者是開放的。除急性閉角型青光眼癥狀比較典型外，青光眼的早期癥狀，如眼脹痛、頭痛等，很容易被忽視，有的人直到失明才知道自己患了青光眼。視力損害往往是漸漸地悄悄地進(jìn)行的，早期患者的眼壓不一定總高，有的可能一直都不高。因此，對青光眼必須綜合診斷、綜合治療。

青光眼的綜合診斷主要包括視力、眼壓監(jiān)測，視野檢查、房角鏡檢查和眼底視神經(jīng)乳頭的觀察。治療青光眼的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。否則，當(dāng)病情發(fā)展到中晚期，其對視功能的損害是無法逆轉(zhuǎn)的。有些患者來診時，只能看到眼前手動，已達(dá)晚期，醫(yī)生也回天乏術(shù)。

青光眼是一種慢性病，像糖尿病一樣，患者需終生堅持治療。曾主任講這話時莊重得像宣讀一篇論文：青光眼患者不能以一個時期的藥物治療或一次手術(shù)使眼壓得到控制，就認(rèn)為萬事大吉了，必須堅持去醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)眼壓、眼底和視功能的變化，及時調(diào)整治療方案，并配合醫(yī)生找出病程規(guī)律及適宜的防治措施。治療得當(dāng)，絕大多數(shù)患者可以終生保持有效的視力。

青光眼在中老年人中的發(fā)病率較高。這是因為隨著年齡增長，機體自身的調(diào)節(jié)能力減弱，加之患高血壓等慢性病，使機體內(nèi)環(huán)境更加復(fù)雜。另外，許多中老年人需要經(jīng)常服藥，有些藥物如鎮(zhèn)靜藥、平喘藥、抗心絞痛藥、解痙藥中的很多成分都會使瞳孔擴(kuò)大、視網(wǎng)膜動脈擴(kuò)張，增加房水生成，誘發(fā)高眼壓和青光眼。如安定、麻黃堿、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、消心痛、阿托品、東莨菪堿、顛茄等。因此，對于離不開這些藥的患者最好盡早做眼球房水引流手術(shù)，以減少全身用藥的后顧之憂。

有些人天生的眼球小、前房淺、房角狹窄，屬青光眼的易感人群，尤其是老人的晶狀體膨脹、前房變淺，更增加了青光眼發(fā)生的機會。因此這些人在使用散瞳藥時一定要遵醫(yī)囑，謹(jǐn)慎行事，因為虹膜的收縮可能堵住狹窄的房角，使房水排出不暢，引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼或加重病情。

青光眼合并高血壓或低血壓時，治療必須注意血壓與眼壓的比例，一般認(rèn)為收縮壓應(yīng)為眼壓的6.5~7倍，舒張壓應(yīng)為眼壓的3.5~4倍。兩者的比例低于此水平，可能使視功能受損。老人由于動脈硬化、心血管疾患等原因，常常出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭供血不足，這類病人無論有無視野改變，均應(yīng)定期給予改善局部血循環(huán)、輕度加強心臟搏動的藥物。這對保護(hù)視力極為重要。

可見，青光眼發(fā)病既與眼球局部因素有關(guān)，又與全身因素有關(guān)，甚至不良情緒都可引起血管神經(jīng)紊亂，影響房水的代謝和眼壓的調(diào)節(jié)。因此，青光眼患者還須注意心理衛(wèi)生，避免過喜過悲。

激發(fā)試驗和日常保護(hù)

青光眼是以眼壓升高為主要特征的眼病。對癥狀不典型的患者，常用激發(fā)試驗來考驗其對升高眼壓的代償能力。這些試驗包括（1）飲水試驗：讓受檢者早晨在15分鐘內(nèi)喝下1000毫升水；（2）暗室試驗：讓受檢者在暗室睜眼呆1小時；（3）讀書試驗：讓受檢者不間斷地看書2小時；（4）俯臥試驗：讓受檢者俯臥，臉向下呆1小時。如果激發(fā)試驗眼壓升高，則有青光眼的征兆。通過激發(fā)試驗的方法，不難想到青光眼及青光眼高危者日常應(yīng)當(dāng)避免的危險因素：

首先，要避免一次大量飲水，提倡少量多次的飲水原則。每次飲水最好不超過500毫升?？Х瓤梢鹧蹓荷撸瑧?yīng)禁用；濃茶、煙也應(yīng)禁用。烈酒不宜飲，低度的啤酒、雞尾酒，在眼壓升高期間有降眼壓的作用。

吃飯間隔不宜過大。因為進(jìn)食后血液涌向胃腸，可使眼壓下降；但過于饑餓時，胃腸血液會集中到頭部，促進(jìn)房水增多，眼壓升高。

第二，注意光線照明。在暗處停留時瞳孔會擴(kuò)大，虹膜收縮可堵塞狹窄的房角，引發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作。所以，工作、生活的環(huán)境都應(yīng)光線充足，并多到室外活動。閉角型青光眼患者不宜在暗室停留時間過長。青光眼的病情千差萬別，并非都適用縮瞳劑，有些人用縮瞳劑后，虹膜推向晶狀體，使兩者相貼的可能性增多，如果再有晶狀體前移，就可能阻斷房水流通渠道，造成高眼壓。因此青光眼患者用藥要遵醫(yī)囑，并定期復(fù)查。

第三，注意睡眠。熟睡后瞳孔縮小，眼壓可有一定程度的下降。相反，失眠時睜眼不睡，相當(dāng)于做人工暗室激發(fā)試驗，常致閉角型青光眼發(fā)作。睡覺時，枕頭應(yīng)稍高，內(nèi)衣不應(yīng)緊裹脖子、身體，以保障眼內(nèi)血流通暢。

第四，注意體位，主要是頭部位置。已知臥位比坐位的眼壓要高。所以，青光眼患者睡眠時宜用高枕。日常工作盡量避免低頭工作。讀書時盡量采用頭直立位，把書拿起來看。必須伏案時，應(yīng)注意穿插短暫休息，活動頭部加以調(diào)節(jié)。

第五，注意氣溫變化。冬季夏季青光眼發(fā)病率較高，特別是冬季。因此患者要及時采取預(yù)防措施，必要時可適當(dāng)?shù)斡醚鬯幏阑加谖慈弧?/p>

第六，注意室內(nèi)換氣，保持空氣新鮮。室內(nèi)二氧化碳濃度高時，會使腦部、眼部血管擴(kuò)張，眼壓增高。此外，有呼吸系統(tǒng)疾病的患者要積極治療，保證呼吸通暢。

第七，女性性激素與眼壓有關(guān)，雌激素低時，眼壓會升高。所以說絕經(jīng)期婦女是青光眼的高危人群，因此，絕經(jīng)期婦女與長期服避孕藥的女性，均應(yīng)定期觀察眼壓變化。