萬艾可：“我冤枉”

張　凱　博　士

萬艾可在我國上市已經(jīng)一年多了，其間人們對它議論紛紛，有人說萬艾可是激素，甚至說它是“春藥”，希望能通過它根治ED（陰莖勃起功能障礙），而且認(rèn)為它是“到頭兒”了的治療方法。那么事實是怎樣的呢？

筆者自1998年參加萬艾可在中國的臨床研究起，應(yīng)用萬艾可治療ED患者已有3年，感到這是一個療效明確且安全可靠的藥物。但是，在臨床應(yīng)用中我發(fā)現(xiàn)不少ED患者對萬艾可的認(rèn)識存在誤區(qū)，如——

萬艾可是激素或“春藥”

當(dāng)醫(yī)生給ED患者開萬艾可時，個別患者或其配偶不敢接受，認(rèn)為萬艾可是激素，或是激發(fā)性欲的所謂“春藥”。實際上，萬艾可的學(xué)名是枸櫞酸西地那非，是陰莖海綿體平滑肌內(nèi)一種酶的特異性抑制劑，不是激素，更不是所謂“春藥”。萬艾可的藥理作用機(jī)制決定了它只增強(qiáng)有性刺激時產(chǎn)生的勃起，而不改變性欲。它可使ED患者的勃起功能恢復(fù)到接近正常水平，并不能超過正常水平。而且它只有在服用后1小時左右，并有性刺激的情況下才發(fā)揮作用，故正常人吃了是沒有用的。

萬艾可對身體有害

3年來全球的臨床應(yīng)用經(jīng)驗表明，使用萬艾可是安全的。當(dāng)然任何藥物都有副作用，萬艾可的副作用在使用者中的發(fā)生率約為10%，常見的癥狀主要有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些副作用是輕度而短暫的，一般服藥后4小時左右隨著藥效的減弱就會消失。

萬艾可應(yīng)該治愈ＥＤ

如果醫(yī)生讓一名冠心病患者堅持服用治療冠心病的藥，患者會覺得天經(jīng)地義，但如果醫(yī)生告訴ED患者萬艾可應(yīng)在每次性生活前1小時按需服用時，患者就會禁不住地問：“哎呀，怎么吃一次藥只管一會兒、管一次呢？萬艾可不能把我的病治好嗎？”要解釋這個問題需從ED的病因說起。按照病因可以將ED分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類。過去認(rèn)為心理性ED最為多見，目前確信有器質(zhì)性因素的ED患者占全部病人的80%以上。如果患者為單純的心理性ED，偶爾出現(xiàn)勃起不堅而產(chǎn)生憂慮導(dǎo)致勃起功能越來越差，可以通過使用萬艾可增強(qiáng)自信、打破惡性循環(huán)，從而徹底治愈ED。但是大多數(shù)患者是由器質(zhì)性因素引起的，這類ED與動脈粥樣硬化等許多慢性疾病具有相同的發(fā)病機(jī)制，只是發(fā)病部位不同而已，自然也有相同的治療效果——到目前為止尚沒有根治的辦法。而按需服用萬艾可治療ED比起每日服藥控制來說已是一個不小的進(jìn)步了。

心血管病患者不能使用萬艾可

心血管病患者常常擔(dān)心性生活會加重自己的心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心臟病，同時還擔(dān)心萬艾可對心臟和血壓有不良影響。對此研究人員專門做過實驗：他們將ED患者分為兩組，一組服用安慰劑，另一組服用萬艾可。經(jīng)過統(tǒng)計，服用萬艾可組的人性交頻率是服用安慰劑組的4倍，但兩組的心梗發(fā)病率和各種原因?qū)е碌乃劳雎氏嗨?。這說明萬艾可不會誘發(fā)心?；?qū)е滤劳?。專家認(rèn)為，一般推薦劑量的萬艾可對血壓影響很小，即使同時使用降壓藥也不會發(fā)生疊加作用。目前醫(yī)生按ED患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險性將他們分為低、中、高三類，大多數(shù)ED患者屬于低心血管病風(fēng)險類。對于中等和高度心血管病風(fēng)險的患者，在治療前，應(yīng)進(jìn)行心血管功能評估，接受特殊治療，使心血管功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后再評估并做出是否用藥的決定。

事實上，萬艾可最初是作為降壓藥開發(fā)的，盡管其降壓作用不明顯，但新的研究表明萬艾可對心臟有潛在益處：它對心衰患者的外周血管有擴(kuò)張作用，能降低肺動脈壓，顯著降低高血壓患者的動脈僵硬度，使心臟冠狀動脈狹窄處遠(yuǎn)端的血流明顯增加。

長期使用萬艾可會產(chǎn)生依賴性

有些患者擔(dān)心長期應(yīng)用萬艾可會出現(xiàn)藥物依賴。事實上研究者通過對萬艾可的長期觀察發(fā)現(xiàn)，患者一旦摸索到該藥的有效劑量后，無須增加劑量即可保持療效，而且也沒有發(fā)現(xiàn)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的患者。

用上萬艾可就算“到頭”了

部分患者認(rèn)為，萬艾可對ED療效顯著，屬于“到頭”的治療方法，擔(dān)心萬一療效不好就沒有其他好辦法了。這種擔(dān)心是多余的。世界上沒有任何治療是“到頭”的，萬艾可也是同樣。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨時會出現(xiàn)新的藥物，何況治療ED還有其他療法。

試用萬艾可無效的患者應(yīng)首先請教醫(yī)生，看自己的用藥方法是否正確，劑量是否足夠。一般患者應(yīng)先從50毫克開始，然后根據(jù)效果減為25毫克或增至100毫克。一天用藥不能超過1次。服藥1小時后還得在性刺激下才能發(fā)生作用。另外，萬艾可應(yīng)在空腹時服用或清淡飲食后服藥，如飲食油膩，則起作用的時間會推遲。大多數(shù)患者在最初1～2次服藥后就會有反應(yīng)，也有的患者需在使用最大耐受劑量（100毫克）且有足夠性刺激時才有反應(yīng)。如在正確用藥的前提下反復(fù)嘗試仍然無效，可以試用陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥等有創(chuàng)傷的二線治療方法，或行陰莖假體植入手術(shù)。

ED是中老年男性的常見病，治療越早，效果越好。既然是病，患者就應(yīng)大大方方地到醫(yī)院求治。最后需要提醒大家的是從醫(yī)院藥房以外的途徑得到的萬艾可多是假藥。