暈厥：發(fā)生在頃刻之間

韓克捷

老孟是有名的“老煙槍”，每天設有兩包煙就過不去。他那氣管炎的老毛病幾乎每年冬天都要發(fā)作，有時要在醫(yī)院住上個把月。這年深秋，天氣剛轉(zhuǎn)冷，老孟便開始咳嗽了。有一天，他正與家人一起看電視，忽覺喉間一癢，便禁不住大咳幾聲。誰知咳嗽聲剛落，便頭一歪，昏倒在沙發(fā)里。好在不到半分鐘他便蘇醒了過來。盡管如此，也把家人嚇得驚慌失措，立刻把他送到了醫(yī)院。經(jīng)過一系列檢查后，確診為“咳嗽性暈厥”。醫(yī)生告訴他，這是劇烈咳嗽而誘發(fā)的，若不戒煙，以后還可能發(fā)作。經(jīng)過此番風波，老孟終于下決心戒了煙。

小郭雖然已屆不惑之年，但仍像小娃娃一樣愛喝可樂、汽水等飲料。一年夏天，暑氣蒸人。小郭下班回家汗流浹背，進門就打開冰箱，一連喝進兩瓶可樂。喝完后卻一頭栽倒在冰箱旁。一會兒蘇醒后摸摸額頭，發(fā)覺頭上腫起了一個大包……醫(yī)生給他的診斷是“吞咽性暈厥”。

小梅在單位被稱為“林黛玉”，追求的小伙子自然很多。經(jīng)過千挑萬選，小梅終于有了意中人。雙休日，小梅與白馬王子到鄰縣旅游。返程時車上人很多，他倆只好站在擁擠的過道上。車到半路，小梅突然感到一陣心慌氣短。接著便兩腿一軟，向下倒去。幸虧男友及時將她抱住，她才沒有跌倒。人們急忙給她讓了個座位，一會小梅蘇醒過來，卻顯得有些神志恍惚。男友焦急萬分，直接送小梅去了醫(yī)院。醫(yī)生的診斷是“單純性暈厥”。

小李高高的個子，身體壯得像頭牛，晚上與朋友小聚，喝了不少啤酒，夜里自然是一次又一次地起來上廁所。就在他第三次起床解小便時，突然眼前一黑暈倒在地。家人聽到動靜急忙起床探視，只見小李已經(jīng)蘇醒，正從地上爬起來。他頭上碰破了一個不小的口子，滿臉血污。小李被醫(yī)生確診為“排尿性暈厥”。

以上提到的幾種暈厥均屬于反射性暈厥，除此之外，像“排便性暈厥”、“潛水性暈厥”、“直立性低血壓性暈厥”等，也屬于反射性暈厥的范疇。所謂反射性暈厥，是指由于調(diào)控血壓、心率的神經(jīng)反射弧出現(xiàn)障礙而導致的暈厥。

咳嗽性暈厥是由于劇咳時胸內(nèi)壓力增高，靜脈回心血量下降，心輸出量減少而引起的暈厥。胸內(nèi)壓力增高還可刺激動脈壓力感受器，使得周圍血管阻力下降，從而導致暈厥發(fā)生。此癥多發(fā)于患有慢性阻塞性肺病的人，因其肺通氣功能紊亂，血管運動的調(diào)節(jié)能力較差。多見于中年以上男性，尤其是吸煙者，也可見于患百日咳的兒童。劇咳后出現(xiàn)短暫的意識喪失，常于呼吸重新規(guī)則后蘇醒。發(fā)作前多無先兆，常在直立或坐位時發(fā)生。有時輕咳也可誘發(fā)。對于暈厥本身尚無特殊治療方法。發(fā)作較多者咳嗽時應立即蹲下或采取其他適當方式，避免暈厥發(fā)生時跌傷。治療原發(fā)性疾病(如慢性支氣管炎等)，避免咳嗽的發(fā)生，才是其根本的措施。

吞咽性暈厥是因吞咽或局部病變刺激自主神經(jīng)而引起的反射性暈厥。其常見病因是：①咽喉部疾病，包括扁桃體炎等。②食管疾病，如食管憩室、食管彌漫性痙攣、食管狹窄、食管賁門失弛緩癥等。③胃病，如胃憩室、胃擴張。④其他原因，如應用洋地黃藥物、心肌梗死后、大量飲用碳酸飲料等。此癥多見于男性，自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定時或心肌梗死后好發(fā)。暈厥發(fā)作時可有心率下降、血壓下降，心電圖檢查常發(fā)現(xiàn)有各種心律失常。有些患者伴有舌咽神經(jīng)痛、胸痛、咽部異物感和上腹不適等。吞咽性暈厥與食物性質(zhì)有著密切的關系，固體食物、較冷的食物、堿性或酸性食物較易誘發(fā)此病。食用富含碳酸的飲料后，因其在胃內(nèi)持續(xù)釋放二氧化碳，可使食管壓力過高，引起自主神經(jīng)功能亢進而誘發(fā)暈厥。此類患者一般需應用阿托品治療，嚴重頻發(fā)者則需考慮植入人工心臟起搏器。

排尿性暈厥一般指青壯年男性在睡眠后起床排尿時突然發(fā)生的暈厥。目前，其發(fā)病機理尚有爭議。常見的誘因為過度飲酒、饑餓等。其發(fā)作有以下特點：①絕大多數(shù)患者為青壯年，偶見于老年人。②常在夜間解小便時發(fā)生，也有的發(fā)生在清晨或午睡后起床解小便時。③發(fā)生時常常有顯著的膀胱充盈。④多無先兆。在排尿過程中或排尿后片刻發(fā)生。⑤發(fā)作后可自行緩解，持續(xù)時間多在1～2分鐘。⑥多數(shù)可反復發(fā)作。對于暈厥本身無特殊治療，與其他暈厥一樣，要注意防止跌傷。反復發(fā)作者最好不要站立排尿，而宜選用坐位或蹲位。另外，要注意消除誘因，如睡前少飲水，避免膀胱過度充盈等。

單純性暈厥可以說是日常生活中最常見的一種，多見于年輕體弱的女性。發(fā)作時有明顯的誘因，如疼痛、恐懼、見血、注射、天氣悶熱、擁擠、疲勞、饑餓、失眠等。幾乎所有病人都是在站立時發(fā)生。一般發(fā)作前都有先兆，如出冷汗、惡心、耳鳴、上腹不適等。經(jīng)過數(shù)秒或數(shù)十秒后即發(fā)生意識喪失，可伴有脈緩、瞳孔散大等，偶有遺尿。幾秒至幾十秒后可自行緩解。蘇醒后可有乏力、短期遺忘、神志恍惚等癥狀。此癥一般無需特殊治療，發(fā)作時讓患者取平臥位(若取頭低腳高位，有利加速患者蘇醒)，松開衣領紐扣，置于通風處即可。一般在暈厥發(fā)作后30分鐘內(nèi)不要站立，否則易再發(fā)。

排便性暈厥是指夜間起床排便時發(fā)生的暈厥。此癥多見于老年人，有便秘者更易發(fā)。排便性暈厥的發(fā)生常提示患者有心臟病或腦血管病等較為嚴重的器質(zhì)性疾病存在。有些人甚至可能發(fā)生心臟性猝死。因而，當有此癥發(fā)生時要積極尋找并存的原發(fā)疾病，并予以及時治療?；加行呐K病或腦血管病的老年人，夜間排便時要避免深吸氣后屏氣用力排便。平素要注意合理飲食，保持大便通暢，必要時可服用緩瀉劑。

提示有潛在性心臟病存在的暈厥還有潛水性暈厥，它發(fā)生于在水下游泳或水下作業(yè)時，此癥患者尤需注意防治心臟病，此外還有許多種暈厥，病人發(fā)生暈厥后應及時就醫(yī)，以明確病因，及時治療。

(編輯士心)