美容外科呼喚科學(xué)精神和科學(xué)理性

[名醫(yī)簡(jiǎn)介]張滌生

中國(guó)工程院院士。我國(guó)整復(fù)外科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科教授、國(guó)際顯微外科學(xué)會(huì)委員、理事會(huì)顧問(wèn)團(tuán)成員，第七屆國(guó)際顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議主席。張教授在我國(guó)的整復(fù)外科領(lǐng)域創(chuàng)造了許多奇跡，正如國(guó)際整形外科主席所說(shuō)：“張滌生所創(chuàng)立的上海市整復(fù)外科研究所的醫(yī)療水平，可同世界上任何一個(gè)同類的專業(yè)中心媲美?！?/p>

美容外科的發(fā)展和一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和人民生活水平的富裕程度有著密切不可分的聯(lián)系。人們愛(ài)美的愿望和她(他)們經(jīng)濟(jì)承受能力的提高直接推動(dòng)丁美容外科的技術(shù)進(jìn)步和普及，而現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，又促進(jìn)了美容外科各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展給予手術(shù)技術(shù)的革新，使美容外科錦上添花，更加興旺發(fā)達(dá)。我國(guó)美容外科醫(yī)學(xué)起步較晚，最寬松的估計(jì)，也不過(guò)是近20余年的事，但近年來(lái)發(fā)展之速，普及之快，卻出人意料，大有一日千里之勢(shì)。這雖是一個(gè)好現(xiàn)象，但仔細(xì)觀察，卻也藏有許多危機(jī)，值得大家進(jìn)行深思和探討。

美容外科是整形外科的一個(gè)分專業(yè)，要做好每個(gè)美容手術(shù)，必須先要具備正規(guī)的整形外科理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。我國(guó)目前雖然一時(shí)還做不到像美國(guó)那樣的嚴(yán)格要求，如要當(dāng)一名美容整形外科醫(yī)生，必須先有四年的普外科臨床經(jīng)驗(yàn)，然后再經(jīng)過(guò)2～3年整形外科正規(guī)的專業(yè)訓(xùn)練，最后還得要通過(guò)全國(guó)“學(xué)部考試”，才能獲得行醫(yī)執(zhí)照，才可以開(kāi)業(yè)行醫(yī)。其他西歐發(fā)達(dá)國(guó)家，亦大致相似。但反觀我國(guó)目前情況，又是如何呢7我們現(xiàn)在既沒(méi)有完善的法律規(guī)章可循，又缺乏有效合理的管理制度，以致美容醫(yī)師魚(yú)龍混雜，良莠不齊。

美容外科從醫(yī)混亂，管理乏術(shù)

我國(guó)目前從事美容外科的醫(yī)生，實(shí)在又多又亂，幾乎到泛濫成災(zāi)的地步。美容手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法保證，這不但降低了美容外科作為外科醫(yī)學(xué)一部分的科學(xué)性和專業(yè)的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，更因此造成許多醫(yī)療差錯(cuò)和事故。上海市一組非正式的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，上海市共有二、三級(jí)醫(yī)院約100余所，其中絕大部分醫(yī)院都在開(kāi)設(shè)美容外科門(mén)診，除整形外科醫(yī)師外，還有眼科、五官科、皮膚科和口腔外科醫(yī)師參加這個(gè)行列。此外，上海市正式登記的美容美發(fā)院約有6000家，其中約有200家也在施行“雙眼皮”等美容手術(shù)，甚至某些廠、校醫(yī)務(wù)室也加入到美容手術(shù)行列，有的還堂而皇之地在報(bào)刊上登廣告，招徠生意。上海如此，全國(guó)各大中小城市估計(jì)情況也莫不如此。面對(duì)一支如此龐大的美容外科雜牌軍，我們?cè)从诳疲瑢W(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“正規(guī)軍”，該如何面對(duì)這個(gè)混亂的現(xiàn)實(shí)?另一個(gè)信息也是令人吃驚的。前些日子一份印刷精美、圖文并茂的某報(bào)紙上刊登了“全國(guó)知名美容美發(fā)學(xué)校(院)”共30家的聯(lián)合招生廣告，報(bào)上載有全國(guó)各省市，包括北京、上海、廣州、昆明、成都、長(zhǎng)沙、西安、貴州、大連等城市，縱覽一下，他們都是以美容美發(fā)為名舉辦的“學(xué)?！被颉皩W(xué)院”，來(lái)培養(yǎng)美容人才的。我們并不反對(duì)美容美發(fā)這門(mén)非醫(yī)學(xué)性的美容專業(yè)，且應(yīng)予尊重和支持，但仔細(xì)觀察，其中不乏是以正規(guī)的整形美容外科醫(yī)師名義來(lái)冠名或作幕后支持的。如此可見(jiàn)，在這些學(xué)校(院)中，操手術(shù)刀的非專業(yè)的美容外科醫(yī)生，恐也不在少數(shù)。這樣培養(yǎng)出來(lái)的“人才”，又如何能夠勝任呢?

美容手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量的矛盾

美容外科是一門(mén)藝術(shù)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)和美學(xué)有機(jī)結(jié)合的人體塑形醫(yī)術(shù)，除塑造就醫(yī)者的容貌美和形體美外，還要保持和突出她(他)們?cè)械膫€(gè)性特征和內(nèi)涵。對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，更要充分顯示我們的民族神韻和特征。萬(wàn)不可像目前街市上流行的某些人像攝影，經(jīng)過(guò)化妝和光電技術(shù)，把少女或新娘拍成千第一律的美女模式，有時(shí)甚至連親朋好友也辨認(rèn)不出來(lái)。同樣，我們可以見(jiàn)到不少美容醫(yī)生做重瞼手術(shù)，術(shù)后眼睛失去了神采，一眼望去就知是“手術(shù)加工品”，甚至效果極差，幾近毀容。隆鼻手術(shù)也是一樣，筆直一道鼻背，不中不西，破壞了東方女性的艷麗秀色。更不說(shuō)那些因手術(shù)技術(shù)差劣而導(dǎo)致的差錯(cuò)和事故了。這對(duì)就醫(yī)者來(lái)說(shuō)，任何美容手術(shù)都是一次性的風(fēng)險(xiǎn)“投資”，要求的是100％的成功率，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)!我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，近年來(lái)隨著生活質(zhì)量的提高，要求做美容手術(shù)的人也許是世界上最多的國(guó)家之一，有關(guān)部門(mén)若不采取有效的管理制度，后果是令人擔(dān)憂的。

整形美容外科隊(duì)伍建設(shè)亟需整頓和調(diào)整

在全國(guó)整形外科隊(duì)伍中，有極大比例的醫(yī)生在兼做美容手術(shù)，這是不可諱言的事實(shí)。誠(chéng)然，這個(gè)現(xiàn)象在世界各國(guó)普遍存在，不足為奇。但讓我們仔細(xì)研究一下，在先進(jìn)的西方國(guó)家里(包括日本)，除政府批準(zhǔn)的私人美容診所外，在公立醫(yī)院，包括公私大學(xué)教學(xué)醫(yī)院中，準(zhǔn)許從事業(yè)余性、兼職的美容外科醫(yī)師都是有嚴(yán)格規(guī)定的。其中只有教授、主任級(jí)醫(yī)師才有資格可在周六、日外出進(jìn)行以盈利為目的的私人行醫(yī)，進(jìn)行美容手術(shù)，收入歸個(gè)人所有(當(dāng)然要納稅)。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師是絕對(duì)不許可的，違者必究。一般況來(lái)，中青年醫(yī)生對(duì)此規(guī)定極有自律性，除非是受教授的約請(qǐng)去當(dāng)助手。但反觀我們，情況就異?；靵y。據(jù)我所知，幾乎任何一級(jí)醫(yī)生都可以未經(jīng)批準(zhǔn)而外出行醫(yī)。有些甚至在工作日也可以離開(kāi)工作崗位，走南闖北，來(lái)去匆匆，其手術(shù)質(zhì)量可想而知。把高尚而受到尊敬的醫(yī)學(xué)科學(xué)家降級(jí)到專業(yè)技師水平。而把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)拋置腦后，其動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生的惡劣影響是不言而喻的。

至于許許多多沒(méi)有受到正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，或毫無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的行醫(yī)人員，在各地進(jìn)行各種美容手術(shù)，就更數(shù)不勝數(shù)了。因此而造成的差錯(cuò)事故。小則終身毀容，嚴(yán)重的則是危及生命，這在報(bào)刊上已屢有所聞。固然，美容美發(fā)是一門(mén)廣大群眾所需要的化妝美容技術(shù)，專業(yè)性也很強(qiáng)，應(yīng)該受到應(yīng)有的尊重和扶持，但和屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)范疇的美容外科相比，決不是一碼事，也不可混為一譚，進(jìn)行混合操作，再看看那張招生廣告，看看我國(guó)的整形美容外科隊(duì)伍，也就更加令人憂心忡忡!但令人可喜的是，國(guó)家有關(guān)部門(mén)目前已明令禁止美容院做重瞼、隆胸等整形手術(shù)，這對(duì)提高美容外科的水平是個(gè)福音。

我國(guó)美容外科目前的學(xué)術(shù)水平

隨著改革開(kāi)放的深入發(fā)展和人民生活水平的日益提高。人們對(duì)美容外科的要求也愈來(lái)愈高。應(yīng)該說(shuō)，這對(duì)美容外科技術(shù)水平的提高是一種挑戰(zhàn)和促進(jìn)。但在我國(guó)目前美容外科專業(yè)如此混亂的情況下，許多美容外科醫(yī)生做美容手術(shù)的首要目的是如何得到經(jīng)濟(jì)利益，而把提高技術(shù)、收集資料、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改革創(chuàng)新置于次要地位或完全不顧。這樣一來(lái)他們只能做一些如重瞼術(shù)、鼻梁填高術(shù)、眼袋整形術(shù)及乳房假體植入術(shù)等最簡(jiǎn)單易行的幾種。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療技術(shù)水平又如何能夠提高和創(chuàng)新呢?可以說(shuō)，如果我國(guó)的美容外科醫(yī)師把美容手術(shù)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)收益中間劃上一個(gè)等號(hào)，那么，我國(guó)的美容外科在很長(zhǎng)一個(gè)階段中將無(wú)法得到提高。最近，筆者收到一份在日本東京召開(kāi)的國(guó)際美容外科學(xué)會(huì)第15屆學(xué)術(shù)討論會(huì)的通知，在長(zhǎng)達(dá)90位國(guó)際理事名單中，竟然沒(méi)有一個(gè)咱們中華人民共和國(guó)大陸方面的專家名字(臺(tái)灣省有3位)，我對(duì)此感到十分難堪和不安。

美容外科呼喚科學(xué)精神和科學(xué)理性

誰(shuí)都承認(rèn)美容外科是整形外科的一個(gè)分支專業(yè)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部分。美容外科醫(yī)生必須在接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育及整形外科理論和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上才有資格去做美容外科手術(shù)。從事美容專業(yè)的醫(yī)師必須進(jìn)一步和不斷地提高自己的美學(xué)理論基礎(chǔ)和藝術(shù)修養(yǎng)，爭(zhēng)取當(dāng)好一名優(yōu)秀的人體塑形藝術(shù)家。這樣，不但是對(duì)求醫(yī)者負(fù)責(zé)，使其達(dá)到手術(shù)完美的效果，而且自己也可以逐漸累積和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便提高美容醫(yī)學(xué)的總體科學(xué)水平。

科學(xué)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明是創(chuàng)造性思維的結(jié)果，是與科學(xué)家的文化修養(yǎng)、知識(shí)水平和奉獻(xiàn)精神息息相關(guān)的。我國(guó)的美容醫(yī)學(xué)家，面對(duì)如此眾多的美容外科求醫(yī)者，實(shí)在是一個(gè)取之不盡、用之不竭的知識(shí)寶庫(kù)來(lái)源。整形外科醫(yī)生應(yīng)把美容外科當(dāng)作一門(mén)科學(xué)來(lái)對(duì)待，莫為小利而抹殺它的科學(xué)理性，應(yīng)發(fā)揚(yáng)美容外科的科學(xué)精神，而把個(gè)人得益放到次要位置。要這樣做，做好這件事，看來(lái)并非易事。如果設(shè)有點(diǎn)個(gè)人的奉獻(xiàn)精神、犧牲精神，就不可能做到這點(diǎn)。拋開(kāi)惟利主義，尊重科學(xué)的美容外科，把已趨向庸俗化的美容外科推回正規(guī)的科學(xué)發(fā)展的前進(jìn)軌道，此其時(shí)矣!

國(guó)家衛(wèi)生部已正式頒布了醫(yī)師資格考試暫行辦法和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法。我希望這兩個(gè)法令精神也可以貫徹到凈化美容外科醫(yī)師隊(duì)伍、提高美容外科醫(yī)療質(zhì)量、振興我國(guó)美容外科醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展過(guò)程中去。對(duì)合格的開(kāi)業(yè)美容外科醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)制性的繼續(xù)教育和培訓(xùn)管理，并加大行政和社會(huì)檢查監(jiān)督力度。我們相信在國(guó)家法令的保證下，在從事美容整形外科工作人員的共同努力下，我國(guó)美容整形外科大發(fā)展的美好時(shí)刻即將出現(xiàn)，我們企盼著這個(gè)時(shí)刻的早日到來(lái)。

(編輯樊明)