早期發(fā)現(xiàn)大腸癌

張梅珍　莊海紅

何先生正值不惑之年，精力充沛，事業(yè)有成，每天忙碌于工作之中。近幾日忽感腹部墜脹疼痛，便中帶血。連續(xù)吃了三個月的止血藥，未見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸長有一個雞蛋大小的腫瘤，形似爛菜花狀，病理報告證實為大腸癌。何先生驚異：大腸上的腫瘤是如何生長出來的？大腸癌與什么因素有關(guān)？為什么自己毫無癥狀，腫瘤已長到這么大？帶著何先生的問題，我們采訪了北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任、博士生導師李世榮教授。

大腸癌的發(fā)病趨勢逐年上升

李教授早在“七五”期間就開始致力于大腸癌早期診斷方法學的研究。1986年開始研制免疫糞隱血試劑盒，1989年創(chuàng)立了序貫糞隱血篩檢方法，并率領(lǐng)課題組對華北地區(qū)10萬余人進行了大腸癌普查?！鞍宋濉薄ⅰ熬盼濉逼陂g，李教授確立了大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的科研方向，一步一個臺階地把科研推向深入。提到大腸癌的發(fā)病趨勢，李教授介紹說，世界各地區(qū)及不同國家大腸癌的發(fā)病率可以相差10倍以上，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和國家，如歐美、澳大利亞、新西蘭等大腸癌發(fā)病率均超過30/10萬，相反印度的發(fā)病率僅為2/10萬，某些非洲國家大腸癌的發(fā)病率甚至低于1/10萬。我國近30年的統(tǒng)計資料顯示，大腸癌的患病率已從60年代的10/10萬上升至90年代23.4/10萬。發(fā)病特點為：城市高于農(nóng)村；男性高于女性；中老年人高于中青年人；且有逐年上升的趨勢。值得警惕的是，大腸癌早期沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)便血等現(xiàn)象，疾病多已到中晚期。病人的手術(shù)效果，與患病階段有著密切關(guān)系：早期大腸癌手術(shù)后5年存活率可高達90%以上；而晚期大腸癌即使手術(shù)，存活率也不足10%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是根治大腸癌的關(guān)鍵。

大腸癌偏愛“美食族”

隨著人們生活水平的提高，賓館、飯店、酒樓餐館，處處可見推杯換盞、大塊朵頤的“美食族”。對于這些常有“飯局”、“應酬”的食客，大腸癌可是“愛你沒商量”。李教授翻開一本營養(yǎng)食譜，分析了現(xiàn)代人們的飲食結(jié)構(gòu)，其中一個重要特點就是“三高一低”現(xiàn)象，即高熱量、高脂肪、高蛋白、低纖維素。李教授說，這種“過?！钡臓I養(yǎng)難以消化，不僅可使血管粥樣硬化，也可使腸道“油膩”，易附著殘渣，刺激腸壁，引起排便紊亂，或出現(xiàn)便秘。由于上述食物較難消化，加上城市許多人缺乏體力鍛煉，肛腸蠕動弱，結(jié)果造成糞便在肛腸內(nèi)長時間堆積。糞便中許多有害物質(zhì)，如“二級膽酸”（致癌物）、細菌、殘渣等長期潴留，對大腸癌的發(fā)生起到推波助瀾的作用。此外，腸道炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎，主要癥狀是腹痛、腹瀉，糞便中有血或膿血，連續(xù)較長時間不易痊愈。多年不愈的潰瘍性結(jié)腸炎，是發(fā)生大腸腫瘤的基礎(chǔ)。超過10年不愈的全結(jié)腸潰瘍性炎癥，應視為“癌前疾病”。所以，潰瘍性結(jié)腸炎患者應該配合消化科醫(yī)生，全面系統(tǒng)地進行正規(guī)治療。從臨床經(jīng)驗看，潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)過治療，大多數(shù)可以恢復。對于少數(shù)病情較重、多年不愈的病人，一定要定期作防癌檢查，不能采取能忍就忍、能拖就拖的態(tài)度。面對“三高一低”的飲食現(xiàn)象，我們應該采取什么措施？李教授說，世界衛(wèi)生組織提出過健康的“十六字方針”，也稱“四大基石”，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。我們應該遵循這種生活方式。在飲食方面，我們提倡“金字塔”式的食物結(jié)構(gòu)，這也是最近美國農(nóng)業(yè)部推薦的食物結(jié)構(gòu)圖，塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔的上部是肉類、家禽、水產(chǎn)品、蛋類、豆類、奶制品，塔尖是油脂和食糖。其實這也符合我們中國的傳統(tǒng)飲食習慣。這樣的食物結(jié)構(gòu)能有效地預防大腸癌。

膽囊切除的病人要小心

膽囊是什么？李教授打了一個比方，他說：人的膽囊好比一個儲存膽汁的“水庫”，平時肝臟分泌的膽汁大部分儲存在這里，我們吃飯以后，特別是進食含油脂多的食物以后，膽囊收縮，把儲存的膽汁排入腸道，發(fā)揮幫助消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了，膽汁無處儲存，便會持續(xù)不斷地排進腸道。膽汁被膽道細菌分解后，能產(chǎn)生有致癌作用的“二級膽酸”。這種致癌物常年作用于腸黏膜，可以導致腸黏膜癌變。切除膽囊的患者應從飲食上格外注意，不要吃高脂油膩的食物，特別是不能吃煎、炸食品，盡量減少腸道內(nèi)的“二級膽酸”附著。多吃纖維素多的食品，保證大便通暢，防止便秘，及時排除腸道毒素，對預防大腸癌有積極作用。否則薄弱環(huán)節(jié)最易被“癌軍”攻克。

大腸息肉是一個危險信號

提到大腸息肉，人們往往把它與腫瘤聯(lián)系在一起。李教授指出，大腸腫瘤包括良性與惡性兩種，大腸腺瘤性息肉是一種良性腫瘤，它是生長在大腸腔里面附著在腸壁上的一種突起性病變，多呈圓形、橢圓形或半球形，有的帶有長蒂。多數(shù)病人最初沒有自覺癥狀，隨著時間的延長，息肉逐漸增大，表面潰爛出血，出現(xiàn)隱約的不舒適感覺，但往往直到大便中帶血時才會引起患者的注意。

值得注意的是，大腸腺瘤性息肉可以發(fā)生惡性變，生長的時間越長，增長的越大，癌變率越高。李教授說，大腸息肉一定要盡早切除，以防后患。臨床上許多病人就是由于對腸息肉的認識不足，延誤了就醫(yī)，而失去了最佳手術(shù)時機。

目前對大腸息肉的治療方法比較先進，用纖維結(jié)腸鏡檢查，很容易發(fā)現(xiàn)大腸息肉，能準確地判斷其部位、大小、形狀及性質(zhì)，在鏡下可直接將息肉切除，達到預防大腸癌的作用。

預防大腸癌：請聽醫(yī)生忠告

目前，北京市正在中華醫(yī)學會的組織下開展“京城百天大腸癌普查活動”，北京軍區(qū)總醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等16家醫(yī)院共同走向社會，預計抽查3萬人。擔任“普查協(xié)作組”組長工作的李世榮教授特別提醒患者，大腸癌的預防工作刻不容緩，具體應注意以下幾個環(huán)節(jié)：

第一，早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。目前早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的惟一方法是對沒有任何癥狀的人定期進行健康普查。大部分早期大腸癌和全部中、晚期大腸癌患者，都有小量出血現(xiàn)象。這種出血有的是顯性的（能用肉眼看到），有的是隱性的（肉眼看不到，必須在顯微鏡下才能找到紅細胞）。此外，北京軍區(qū)總醫(yī)院還創(chuàng)立了一種能從糞便中找到腫瘤細胞的方法。對于高危人群，這種檢查往往可以在腸鏡檢查前確定有無腸道腫瘤。

第二，清楚自己是否有家族史。醫(yī)學研究證明，人類大多數(shù)疾病均有遺傳因素的影響，大腸癌的發(fā)病也不例外。一個人的直系親屬中如有一個或多個人患有大腸癌，就可能有大腸癌相關(guān)基因的遺傳因素。這樣的人，在同樣致癌的因素作用下，更容易患大腸癌。因此，這些人群更應定期進行普查。

第三，放射治療后要警惕。研究資料顯示，女性生殖器官（卵巢、子宮）腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療（烤電）歷史的女性應提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習慣改變等癥狀，要及時進行檢查。

第四，尋找適合自己的鍛煉方式。生命在于運動，切不可因工作忙碌而排擠運動時間。有些人的化驗可能都正常，但常出現(xiàn)渾身無力、頭暈眼澀、記憶減退現(xiàn)象。這意味著你的身體已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)，即界于健康與疾病的邊緣。這種狀態(tài)會使免疫力低下，易患各種流行病，也是腫瘤生長的溫床。因此要根據(jù)自己的身體情況，選擇適宜的運動方式，如打球、慢跑、做操、散步等，循序漸進，增強體力，保持良好的心態(tài)，有助于腫瘤的預防。

最后，李教授說：早期大腸癌或癌前病變，可以在纖維腸鏡下切除，不用開腹手術(shù)即可治愈。中晚期大腸癌瘤則應及時剖腹手術(shù)切除，切勿亂用偏方，特別是有家族史的患者，一定要盡早檢查預防，以免貽誤治療時機。