少花錢也能看好病

貧窮的年代，人們怕得?。桓辉Ｆ饋砗?，人們更渴望健康長壽。能夠少花錢獲得健康，能夠少花錢看好病，是大家的共同愿望，在這里，我們約請(qǐng)了一些醫(yī)學(xué)研究和臨床領(lǐng)域的專家，根據(jù)讀者朋友在就醫(yī)過程中遇到的一些情況和問題進(jìn)行指導(dǎo)、提出建議并解答疑問。

特邀專家： 雷海潮北京市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)博士

洪昭光北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科教授

侯培森中國健康教育研究所所長

傅明賢北京中關(guān)村醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師

張效良北京市第二醫(yī)院副主任醫(yī)師

楊忠北京和平里醫(yī)院院長助理

●打疫苗：事半功倍

5歲的楠楠體質(zhì)比較弱，只要幼兒園的小朋友或家里人有誰感冒了，他就得傳染上。每年的秋、冬、春三個(gè)季節(jié)，他都感冒不斷。而每次感冒去看病總少不了要花上二三百塊錢，還耽誤了媽媽不少工作時(shí)間。去年秋天，楠楠媽媽聽了隔壁王醫(yī)生的建議，給楠楠打了流感疫苗。嘿，別說，還真挺靈的，一冬也沒感冒一次，孩子不再受罪不說，還省了不少醫(yī)藥費(fèi)。楠楠媽媽高興了：打疫苗，不錯(cuò)，事半功倍。

專家點(diǎn)評(píng)：正如楠楠媽媽的感受一樣，投資于預(yù)防的經(jīng)濟(jì)效益是十分顯著的?；ㄔ谝呙缟系馁M(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患病后用于治療所需的費(fèi)用，花小錢，省大錢，何樂而不為呢。這一方法對(duì)于那些高危人群，如老人、孩子、體弱者，或傳染機(jī)會(huì)較多者尤為重要。譬如孩子可接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等各種傳染病疫苗；老人可接種肺炎、流感等易感疾病的疫苗；常到外面吃吃喝喝的人應(yīng)該接種甲肝疫苗等。這些疫苗在各級(jí)防疫站都可以得到，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)也能提供此類服務(wù)。以北京市衛(wèi)生防疫站為例，這里就有甲肝、乙肝、肺炎、流感、流行性出血熱、風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、水痘、流感嗜血桿菌等多種疫苗。

●做到“三早”，治病省錢

一位年長的朋友總是對(duì)張薇說：“50歲以前是人找病，50歲以后是病找人。”張薇記住了這話，這不，去年剛過知天命的她就開始格外注意健康方面的信息。她從報(bào)上得知，有很多醫(yī)院都在定期舉行健康講座，只要一有時(shí)間，她就按照講座的安排選擇自己所需的去聽，有時(shí)候還拉著丈夫一起去。一次，在一個(gè)乳腺疾病的知識(shí)講座上，她看了醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)演示，回家照著樣兒自查了乳房，還真在乳房上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫塊。她馬上到醫(yī)院就醫(yī)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的早，只在門診手術(shù)室就把那個(gè)小腫物解決了。

專家點(diǎn)評(píng)：張女士是一個(gè)“三早”的受益者。所謂“三早”，就是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。這樣做，既可以提高治療效果，又可以避免因小病不治釀成大病而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。臨床發(fā)現(xiàn)，預(yù)防、早治、晚治的花費(fèi)，是一種以幾何級(jí)數(shù)上升的關(guān)系。如預(yù)防一種病，也就需要幾百元，而治療這種病，早期可能需要幾千元；晚期則可能幾萬元也不一定打得住。以高血壓為例，不同時(shí)期的治療費(fèi)用懸殊很大。早期高血壓者，每天吃一片降壓藥即可，血壓控制住以后還可以逐漸減量；中期高血壓患者就需要幾種藥物聯(lián)合使用，而且還不能停藥；到了晚期，即使用了多種藥物，也難以控制，并且會(huì)引發(fā)心臟、腎臟的病變，如這兩個(gè)重要臟器患病，那花費(fèi)可就大了去了。

所以，從長遠(yuǎn)利益來說，最省錢的辦法是不得病或少得病，要做到這一點(diǎn)，大家就要學(xué)習(xí)了解一些淺顯易懂的醫(yī)學(xué)道理和簡便易行的醫(yī)學(xué)生活知識(shí)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都有健康講座，像張女士那樣去聽聽講座，或者訂閱一些醫(yī)學(xué)科普期刊，購買一些醫(yī)學(xué)科普書籍，都是獲得這類知識(shí)的好途徑。

●健康處方，簡便易行

中國科學(xué)院一位61歲的女研究員，去年突患眼球結(jié)膜充血。她先到眼科檢查，排除了眼底病。于是，她來到北京海淀區(qū)中關(guān)村醫(yī)院家庭醫(yī)生服務(wù)中心討對(duì)策。大夫看著這位矮胖的女患者，逐一詢問了她的病情和飲食起居情況，確診她是患了高血壓而致的腦血管病。大夫告訴她，她的病與生活方式不合理有關(guān)，然后給她開了健康食譜和運(yùn)動(dòng)處方：每日主食4～5兩，多吃粗纖維的綠葉蔬菜，牛奶至少一瓶……停止劇烈的體力活動(dòng)，每天上下午散步半小時(shí)至1小時(shí)?；颊甙凑者@個(gè)方子，配合少量藥物，很快眼球充血消失了，血壓正常了，連體重也減下來了。

專家指導(dǎo)：“是藥三分毒”，能通過轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣治療或緩解的病癥，就應(yīng)不吃藥或盡量少吃藥。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病都和不良的生活方式密切相關(guān)，即所謂的吃出來的病、喝出來的病、懶出來的病、氣出來的病。有研究表明，如果采取健康的生活方式，人群中各種慢性病的發(fā)病率總體上可以減少一半，這能給國家和個(gè)人節(jié)約多少錢！像上面的這位女患者，沒用減肥藥，也沒用降血脂藥，藥錢不就省下了，還避免了藥物對(duì)身體帶來的毒副作用。

●看病不一定找專家

60歲的老王最近覺得排尿不暢，賢惠的老伴半夜起來到某大醫(yī)院為他掛了個(gè)專家號(hào)，還是下午的號(hào)。待到老王來到泌尿科診室候診時(shí)，更感到這專家號(hào)的份量：病人多得候診椅都坐不下了，后來者只能站著，還不時(shí)有人擠進(jìn)診室要求加號(hào)。輪到老王了，他虔誠地向那位專攻前列腺病的專家講述了病情，專家在病歷上作了記錄以后，就開了張檢驗(yàn)單，囑他作完檢查后再來。老王還想問些問題，但后面的病人已經(jīng)擠了過來，他不得不站起身走出診室。交了檢查費(fèi)，預(yù)約了檢查日期，回到家已是日落時(shí)分。老王進(jìn)了家就抱怨：早知道只開張檢查單，還不如掛個(gè)普通號(hào)，號(hào)好掛不說，還省錢。

專家指導(dǎo)：臨床上像老王遇到的這種不快并不鮮見。每個(gè)人在患病的時(shí)候都希望能得到最好的治療。但不分大病小病，輕病重病，都找專家，指望“神醫(yī)一把抓”是不適宜的。再者，醫(yī)生首次接診時(shí)一般都要對(duì)患者的病因、病史、病情作個(gè)比較詳細(xì)的了解，并輔以必要的物理、化學(xué)檢查，作為診治的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于常見病、多發(fā)病，按照常規(guī)的方法即可解決，有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都能勝任，大可不必一定得找專家定奪，即使遇到特殊情況或疑難病癥時(shí)，首次就診也可先到?？漆t(yī)院掛普通號(hào)，等各種檢查、化驗(yàn)齊全了再請(qǐng)專家出場(chǎng)也不晚。

●醫(yī)改以后怎么選醫(yī)院

于強(qiáng)人到中年，是個(gè)國家干部。長期以來他看病報(bào)銷沒遇到過什么大問題，美中不足的是只有一家醫(yī)院是他們單位的合同醫(yī)院，大病小病只能去那兒，別無選擇。這家醫(yī)院是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，醫(yī)療水平高，名氣也大，本市、外地的患者都聚集在這兒，常常把醫(yī)院擠得滿滿的。每次生病需要去醫(yī)院時(shí)，于強(qiáng)就頭痛，他真受不了那人多嘈雜的環(huán)境，也耽誤不起時(shí)間。所以有點(diǎn)頭痛腦熱，他常到附近的藥店買點(diǎn)藥吃了了事。聽說醫(yī)改后可以選擇5家定點(diǎn)醫(yī)院，于強(qiáng)很高興，但選哪些醫(yī)院呢？清一色地都選高質(zhì)量的大醫(yī)院嗎？

專家答疑：醫(yī)改后，患者可以自愿選擇3～5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的定點(diǎn)醫(yī)院，此外，患者還可以根據(jù)自己的病情隨意選擇?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院。無論從方便的角度出發(fā)還是從省錢的角度考慮，患者都不宜只選擇大醫(yī)院。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)費(fèi)用方面存在著明顯的差別，級(jí)別越低費(fèi)用越低。因此，如果患者在就醫(yī)時(shí)能夠適當(dāng)考慮各級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療費(fèi)用的差異，更多地利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話就意味著節(jié)省醫(yī)療開支。另外，這次醫(yī)療改革為了鼓勵(lì)人們節(jié)省費(fèi)用，還規(guī)定在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患者需要自付的比例是不同的，具體參見下表：

●慢性病人怎么看病才省錢

方愛清大媽是個(gè)老糖尿病患者，過去她看病只認(rèn)準(zhǔn)治療糖尿病最權(quán)威的那家大醫(yī)院，藥用完了也要去那里掛號(hào)開藥。一次，給方大媽看病的大夫?qū)λf：“您不必總是大老遠(yuǎn)跑到這兒來檢查、拿藥，這些工作您住家附近的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就能做，而且還比我們這兒花錢少。”方大媽聽了大夫的話，來到離家500米的社區(qū)衛(wèi)生中心，還真如大夫說得那樣，衛(wèi)生中心不僅有她需要的藥和檢查治療項(xiàng)目，還有一個(gè)專門接待糖尿病病人的診室和大夫呢，去一次掛個(gè)號(hào)才5角錢。

專家建議：慢性病患者除了急性發(fā)作以外，由于病情比較穩(wěn)定，治療方法、用藥種類相對(duì)固定，所以，一般情況下這類患者不必每次都到大醫(yī)院去，可以就近在基層醫(yī)院就診。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)改革還推行了定點(diǎn)藥店制度，患者可以直接到藥店去買藥，購買處方藥時(shí)拿上醫(yī)生的處方就可以了，既省了醫(yī)藥費(fèi)，又減少了到醫(yī)院看病時(shí)排隊(duì)等候的時(shí)間。另外，很多大醫(yī)院和基層醫(yī)院都開設(shè)了家庭病床服務(wù)項(xiàng)目，一些慢性病患者在自己家里就可以接受正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。有調(diào)查顯示，使用家庭病床的醫(yī)療花費(fèi)僅相當(dāng)于在醫(yī)院住院費(fèi)用的60%左右。可見這種形式對(duì)病人來說是比較劃算的。

●藥物和檢查越貴越好嗎

10年前，老鄭的鼻子出了問題：總是鼻塞、流濃鼻涕，還經(jīng)常頭痛。到醫(yī)院去，醫(yī)生問了病情，又仔細(xì)地作了檢查，最后懷疑他鼻子里長了腫瘤，讓他做個(gè)CT確診一下。在等待CT的那幾天，老鄭天天心慌意亂的：因?yàn)榻o他看病的是個(gè)老專家，老專家診斷的十有八九錯(cuò)不了。沒想到，CT的結(jié)果出來后，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，只是炎癥。老鄭真感謝這個(gè)CT：還是先進(jìn)的儀器好。從此，老鄭稍有點(diǎn)大病就要求CT檢查。再后來，有了核磁共振，他連CT都看不上了。

專家建議：先進(jìn)的檢查設(shè)備自然不錯(cuò)，但在很多情況下，患者使用一些低價(jià)格的檢查手段同樣可以達(dá)到明確診斷的目的。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在核磁共振的檢查中有26%的檢查可用CT來替代，另有近6%的檢查可用彩色多普勒或B超或X線來替代。用藥也是如此。許多患者迷信貴藥或包裝比較好的藥。不可否認(rèn)，從總體情況來說，進(jìn)口藥、合資藥價(jià)格較高，療效也較好，但具體到患者使用哪類藥品要依據(jù)病情和患者的支付能力來定。老百姓過日子都知道，山珍海味固然好吃，但家常便飯更實(shí)惠。在臨床中，醫(yī)生一般將治療同一病癥的眾多藥物分為一線用藥和二線用藥。前者是常用的、基本的藥物，它們大都療效確實(shí)、安全、價(jià)格偏低，應(yīng)該作為首選；后者包括很多新特藥，適用于一線藥物不能控制的病情或不能使用一線藥物的患者。因此，患者應(yīng)該有這樣的概念，用藥先選一線藥，如果效果不好再用二線藥。這樣不僅經(jīng)濟(jì)，而且可以避免因?yàn)E用藥物而造成各種不良后果。

●病要三分治七分養(yǎng)

盧大爺身體一向不錯(cuò)，幾十年來沒得過什么大病。沒想到，65歲那年，他竟患上了白血病。孝順的兒女們聽到這個(gè)消息心如刀割。他們?nèi)w總動(dòng)員，找路子、托關(guān)系，總算讓父親住上了全市最好的血液病醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的系統(tǒng)治療，盧大爺?shù)牟∏橛辛司徑狻２∏榉€(wěn)定了一段時(shí)間以后，醫(yī)生對(duì)家屬說，盧大爺可以出院了，回家按照醫(yī)囑用藥，注意飲食調(diào)理，好好休息就可以了。看著父親仍舊虛弱的身體，兒女們堅(jiān)決不同意讓父親出院。他們覺得，父親住在醫(yī)院里，他們心里就踏實(shí)。

專家建議：許多疾病在恢復(fù)期是沒有必要住在醫(yī)院里的。病要三分治七分養(yǎng)，這是一種民間經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)，它有一定的科學(xué)道理?；颊咦≡褐委熓菫榱私鉀Q急性期的醫(yī)療救護(hù)問題，一旦病情穩(wěn)定，就可以回家或轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)，沒有必要在大醫(yī)院里住下去。這樣做，既可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，又可以得到較好的身心康復(fù)，家屬也節(jié)省了誤工時(shí)間，是一種值得提倡的方式。美國醫(yī)院的平均住院日只有我國的一半，就是因?yàn)樗麄儾捎昧溯^嚴(yán)格的費(fèi)用結(jié)算方式，鼓勵(lì)醫(yī)院提高效率，鼓勵(lì)患者早出院，減少不必要的床位占用時(shí)間，把康復(fù)治療的問題放到社區(qū)或家庭中去解決。