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    腰椎間盤突出癥診療實錄

    2000-12-28 03:05:56韓克捷
    祝您健康 2000年2期
    關鍵詞:做手術腰圍臥床

    韓克捷

    患者是一位中年人,男性,被兩位小伙子抬進了診室。

    醫(yī)生:那兒不舒服啊?

    患者:我剛才跟同事搬電機,一用力,突然就覺得兩腿沒勁了,一下子就癱在了地上。這不,就被同事送來了。

    醫(yī)生:除了兩腿沒勁外,還有什么不舒服嗎?

    患者:還覺得腰和兩腿后面痛,右腿嚴重一點,不敢向右側彎腰,躺下時痛得輕點。

    醫(yī)生:你咳嗽一下。

    患者:不敢咳,一咳腰痛得厲害。

    醫(yī)生:以前有沒有腰腿疼的情況?

    患者:最近兩年勞累時,常有這種情況,但從沒有像這次這么厲害過。

    醫(yī)生(為患者做了體格檢查):你患的是腰椎間盤突出癥,先去做一個腰部CT掃描。以便明確診斷。

    患者:醫(yī)生,這是CT檢查報告。

    醫(yī)生:CT掃描證實,腰4、5椎間盤突出,神經根受壓。

    患者:醫(yī)生,我是不是需要做手術啊?

    醫(yī)生:就你現在的情況看,還不需要手術。

    患者:那我該怎么治療呢?

    醫(yī)生:腰椎間盤突出癥有手術治療和非手術治療兩種方法。后者是此病的基本治療方法,80%~90%的患者經此治療可好轉或痊愈。要治好此病,首先要學會休息。

    患者:休息還用學?!

    醫(yī)生:那你說說看,你打算怎么休息?

    患者:回家什么活也不干了,就坐那兒看電視唄!

    醫(yī)生:對你這樣的患者來說,這不是休息。我所說的休息是臥床休息,而且必須選用硬板床。臥硬床可減輕體重對破裂椎間盤的壓力,防止因身體活動而造成損傷,并可使椎間盤突出物還納,促進局部炎癥反應物的吸收,從而減輕因神經根受刺激而引起的腰腿疼痛。像你這樣的早期患者應完全臥床,包括進食和大小便均應在床上進行,疼痛減輕后方可下地。臥床時間的長短要根據疼痛緩解的情況來定。如果1周后疼痛就完全緩解了,則應再臥床3天;若2周后疼痛才消失,則應再臥床1周。4—6周后可逐漸恢復工作。臥床期間還應做直腿抬高的練習和下肢伸屈活動,并逐漸加大屈曲度,最終使膝關節(jié)能達到胸部。另外,還要做上肢伸屈活動和握拳練習。

    患者:哎喲,沒想到還這么復雜呀!

    醫(yī)生:聽起來要求很多,其實并不難做到。早期認真休息和治療,可使病情盡快好轉,并能減少復發(fā)。否則,很快便會復發(fā)。

    患者:還有其他的治療方法嗎?

    醫(yī)生:如果就醫(yī)方便的話可以住院,或到康復門診接受針灸、推拿、牽引等治療。如果你不想住院,可在家里進行一些治療,效果也不錯。首先,可做一些理療。在臥床期間就可開始。最簡單的方法就是用熱水袋或電熱墊局部熱敷。也可炒粗鹽1斤,用布包成球狀,熨腰部及疼痛肢體。但有一點必須提醒你。熱敷并不是時間越長越好,一般以每次半小時為宜,一天1~2次即可。其次,在家里也可做牽引。每天牽引2次。每次30—60分鐘。有些患者牽引后疼痛反而加重,多提示突出物在神經根內側,這類病人就不要再行牽引了。另外,在下地行走時可使用腰圍或支持帶,現在市場上有成品出售。在使用腰圍期間應堅持進行腹肌和背肌的鍛煉。俯臥,然后將雙手和雙腿伸直后抬,呈跳水姿勢,每天2次,每次20分鐘。使用腰圍后病人常感到很舒服,但不要長期依賴它。一般使用3個月左右即可,以免背肌萎縮。你現在腰腿疼得厲害,我可以給你開一些消炎止痛類的藥。如布洛芬、消炎痛等,對癥治療一下。

    患者:醫(yī)生,我都記住了,回家后一定認真照辦。只要不做手術就好,我最怕手術了。

    醫(yī)生:其實,手術也并不可怕。而且,有些患者還必須做手術呢。如反復發(fā)作、癥狀嚴重、經非手術療法治療無效的患者,巨大型、中央型突出的患者等,若不及時手術,使神經根受損,功能就很難恢復了。一年前,曾有個農村來的患者,病情較重,我勸他行手術治療,可他卻不肯。兩個多月后出現了尿潴留,才不得不來做了手術??芍钡匠鲈簳r,仍不能自解小便,很令人惋惜。

    患者:還會這么嚴重啊?!

    醫(yī)生:當然了。不過,總的來說,腰椎間盤突出癥是一種常見病,只要治療得當,其預后還是相當好的。

    (編輯士心)

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