“多胞胎熱”的冷思考

劉子龍　周前進

今年3月16日，在濟南鐵路中心醫(yī)院，一位婦女生下了兩男一女，這是山東省首例3胞胎試管嬰兒降生。

3月19日，33歲的劉某，在西南醫(yī)院通過剖宮產(chǎn)生下了三男一女，重慶市有了第1例全部存活的試管4胞胎嬰兒。

4月5日，一位35歲的婦女在山西省人民醫(yī)院，通過剖宮產(chǎn)生下了四男一女，我國首例試管5胞胎嬰兒誕生。

最近，我們經(jīng)常會聽到或看到媒體上發(fā)布多胞胎誕生的消息。目前，我國提倡一對夫婦只生一個孩子，因此，多胞胎嬰兒越來越受到普通百姓和眾多媒體的“熱切”關注，甚至引起了一些年輕父母的羨慕。其實，多胞胎一而再、再而三地頻頻降生于我們這個世界，從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，根本沒有值得羨慕和炒作的必要。有專家認為，多胞胎的不斷降生，需引起相關職能部門及醫(yī)務人員的重視和謹慎對待，及時制定、實施或遵守相關規(guī)定，以規(guī)范非自然受孕的多胞胎妊娠的條件，控制多胞胎的出生率，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康，促進人口素質的提高和國民經(jīng)濟的發(fā)展。

多胞胎出生率上升

多胞胎，是指產(chǎn)婦一胎生下數(shù)個嬰兒，用科學的語言表達，即一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒同時發(fā)生和發(fā)育。在世界范圍內，本世紀60年代以前，多胞胎的出生率還相當?shù)?，只是到?0年代中期以后，其出生率才逐漸升高。近年來，多胞胎的出生率大幅度上升，目前雖然還沒有這方面的調查或統(tǒng)計數(shù)據(jù)的報道，但多胞胎出生率還會有大幅上升的趨勢，已是世界各國醫(yī)學界公認的事實。有幾個明顯的例子可以說明：臺灣某醫(yī)院前幾年每年只接生幾例3胞胎，而現(xiàn)在每個月大約要接生3例3胞胎；重慶市婦幼保健院自1996年以來培養(yǎng)的試管嬰兒，已有5例3胞胎嬰兒，兩例4胞胎嬰兒，多胎率達20％以上。

多胞胎的生理奧秘

多胞胎一般分為3種類型：一是單卵多胎。育齡婦女一般來說在月經(jīng)周期內只排一個卵，并與一個精子結合后受精。受精卵在發(fā)育過程中，分裂成許多成團的細胞，人們習慣性地把這些細胞稱為卵裂球。卵裂球分離成多群，每群卵裂球各自發(fā)育成獨立的胎兒，或在一個胚泡內形成3個以上的“細胞團”，并分別發(fā)育成多個胎兒。這類多胞胎為同一性別，如1989年，有一婦女一胎生下3個女嬰；1990年，一婦女一胎生下4個男嬰。二是雙卵多胎。育齡婦女在月經(jīng)周期內排出兩個卵，兩個卵分別受精，并發(fā)育成為兩個或兩個以上的胎兒，結果便形成雙卵多胎。三是混合性多胎。其中既有單卵孿生，又有雙卵孿生，也有單卵單胎，這類多胞胎最易發(fā)生。1964年，巴西一位婦女一次自然分娩，兩小時內生下了八男二女10胞胎。

多胞胎增多，并不是自然受孕的結果

人類的多胞胎妊娠，主要是受遺傳因素的影響，其中以雙胞胎最為多見，三胞胎少見，四胞胎及四胞胎以上罕見。但近年來，不但世界各地出生的多胞胎增多，而且其中三胎以上的比率明顯增多，這是什么原因引起的呢?國內外有關專家通過大量的研究揭開了這個謎底。專家認為，全世界多胞胎的正常發(fā)生率應不超過千分之一，近年來多胞胎，特別是三胞胎以上的嬰兒出生率上升，主要與婦女廣泛應用促排卵藥物、濫用人工受精技術和環(huán)境污染有關，而不是自然受孕的結果。

近10年來，隨著生活、工作壓力的增加，以及不健康生活方式的蔓延，導致了婦女不孕率上升。有些不孕婦女為了實現(xiàn)做媽媽的愿望，常會在醫(yī)生的指導下服用促排卵藥物和激素類藥物，這就有可能使一些婦女一次生成或排出兩個以上的卵子，這些卵子若與精子相遇，就可能形成多個受精卵，進而發(fā)育成為多胞胎。有資料顯示，用促性腺激素誘發(fā)排卵治療不孕癥，多胎的妊娠率在11％～44％之間。

同樣，在臨床使用人工受精技術治療不孕癥中，一些醫(yī)生為提高人工受精的成功幾率或應患者的要求，往往會在婦女的子宮內一次植入多個受精卵，從而人為地造成了多胞胎的增加，如1998年，一名印尼華僑婦女由于不孕，接受了人工授精，10月懷胎后，在新加坡一家醫(yī)院生下了五男一女6胞胎。

環(huán)境污染導致多胞胎出生率上升，最初是由英國研究人員發(fā)現(xiàn)的。他們在一次人口普查中發(fā)現(xiàn)，某一地區(qū)的雙胞胎、多胞胎的出生率比通常要高出3—5倍。通過檢測研究，結果證實這一地區(qū)雙胞胎和多胞胎高發(fā)與該地區(qū)的焚燒爐排放的多氯化合物有關，這類化合物可使人的生殖細胞發(fā)生突變而導致多胞胎頻頻降生于世。

多胞胎不利于優(yōu)生優(yōu)育

專家認為，婚后，特別是久婚不育的夫婦，一下子喜得多胞胎，當然可喜可賀。但從優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質的角度來考慮，世界性的多胞胎出生率上升，并不是一件值得慶賀的事，因為多胞胎不利于優(yōu)生優(yōu)育和人們生活水平的提高。

對于妊娠而言，母子的安全是第一位的。多胞胎對母親來說，在妊娠及臨產(chǎn)過程中，負擔過重、有限的“資源”難以均勻分配等都是突出的問題，這些問題會直接影響到母親的安全，主要表現(xiàn)在：

(1)多胞胎孕婦血中絨毛膜促性腺激素水平顯著增高，早孕反應無疑會加重，以致妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高。

(2)多胞胎孕婦子宮過度膨大，而子宮的可擴張性又不是無休止的，易引起胎膜早破和早產(chǎn)。

(3)多胞胎的胎盤較大，有時可擴張至子宮下段，形成“堵塞”宮口的前置胎盤，導致妊娠晚期出血。

(4)多胞胎孕婦進入臨產(chǎn)后，易發(fā)生胎位異常和產(chǎn)程延長，同時，易導致產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染率明顯增高。

多胞胎對胎兒的影響更為明顯。一般而言，單胎妊娠的天數(shù)平均為286天，雙胎妊娠平均為260天，而多胎則平均不足為260天，因而把多胞胎胎兒歸為早產(chǎn)兒恐怕不能算是“冤假錯案”。再者，多胞胎胎兒的體重大多不足2500克，身長不足50厘米的也較多。盡管隨著醫(yī)學科學技術的進步，“早產(chǎn)兒”、“低體重兒”的存活率明顯提高，但是，隨之而來的生理發(fā)育障礙和精神發(fā)育問題已引起了社會的極大關注。大量的隨訪結果表明，無論是早產(chǎn)兒，還是低體重兒，其體格發(fā)育與其他正常嬰兒并沒有什么明顯的不同，可問題在于，這類嬰兒的腦性癱瘓、視網(wǎng)膜病變、聽力障礙、癲癇和肺發(fā)育不良的發(fā)生率明顯高于正常嬰兒。最明顯的例子就是前面提到的在山西誕生的我國首例試管5胞胎嬰兒，由于早產(chǎn)，5個嬰兒的肺部發(fā)育均不成熟，其中兩個男嬰一降生就呼吸困難，雖經(jīng)搶救，仍先后死亡。

多胞胎不利于優(yōu)生優(yōu)育的另一個原因是，以我國目前的經(jīng)濟生活水平和人口狀況，多胞胎不僅會給家庭帶來極為沉重的撫養(yǎng)負擔，不利于家庭經(jīng)濟條件和孩子生活與學習條件的改善，會影響孩子未來的素質及其發(fā)展，還會增加國家的人口負擔，不利于我國人口素質的提高和經(jīng)濟的發(fā)展。因此，人們不要迷信多胞胎，更不要人為地制造多胞胎的誕生。

(編輯湯知慧)