手部熱壓傷SVN皮瓣修復的護理體會

張維利　吳紅娟　劉曉梅　朱秀梅

張維利：女，1970年出生，1988年畢業(yè)于漢中地區(qū)衛(wèi)生學校。1994年取得高等護理專業(yè)自學 考試畢業(yè)證書?，F(xiàn)為陜西省人民醫(yī)院燒傷整形科護師。

手部熱壓傷是燒傷的一種特殊類型，除手背皮膚及肌肉組織高溫損傷外，往往累 及肌腱和骨骼，治療時多采用皮瓣修復。近年來，我科對18例手部熱壓傷患者采用急診切痂 擴創(chuàng)，真皮下血管網(wǎng)皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap簡稱SVM皮瓣)轉(zhuǎn)移修復 創(chuàng)面。治愈后與傳統(tǒng)皮瓣修復相比較薄而柔軟，手部的形態(tài)和功能恢復均良好^〔1〕 ?，F(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護理工作中的體會報告如下。

1臨床資料

本組共18例，男7例，女11例。年齡17歲～28歲。平均22.5歲。致傷原因：均為 造紙機熱壓傷。受傷部位：右手6例，左手12例，其余全手背燒傷13例，手指燒傷5例。傷后 2小時內(nèi)入院10例，48小時后入院8例。住院時間：最長92天，最短49天。術(shù)后手部外形與功 能均恢復好。

2護理方法

2.1術(shù)前準備

術(shù)前參加病例討論，了解病情，理解擴術(shù)方法。明確供瓣區(qū)的部位，皮瓣的大小及種類。術(shù) 后上肢制動的體位與方法。針對多數(shù)病人屬外出打工者，年紀較輕，意外受傷后無親人陪伴 所產(chǎn)生的情緒慌亂及恐懼，以及對治療費用的支付、手術(shù)時疼痛、擔心手功能恢復情況等心 理表現(xiàn)，主管護士在積極行術(shù)前準備工作的同時，主動關(guān)心體貼病人，給以精神安慰和鼓勵 ，加強病人的心理護理。向病人說明手術(shù)的全過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、愈后手的外形及 功能恢復情況等，使他們對此有大致了解，消除心理恐懼和憂慮。術(shù)后需長期特殊體位固定 者，給病人認真講解固定對確保手術(shù)成功的重要性，使病人在思想上做好準備。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病室的準備選擇安靜、舒適，室溫在25℃左右的病房。備好術(shù)后搶救治療的藥 品及器械。檢查保溫烤燈是否正常。

2.2.2全身護理術(shù)后仔細觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及尿量，以保持良好的血循環(huán) ，維持皮瓣有效的血灌注；合理應用止痛藥，預防劇痛刺激引起的皮瓣供血動脈痙攣而影響 血運。全身特別是術(shù)區(qū)保溫，防止冷刺激影響皮瓣微循環(huán)。

2.2.3定時觀察皮瓣血運是術(shù)后護理至關(guān)重要的一環(huán)血運障礙是皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后最常見 的并發(fā)癥。輕者皮瓣出現(xiàn)部分壞死，嚴重者皮瓣全部壞死導致手術(shù)完全失敗^〔1〕。 因此，在術(shù)后1日～6日內(nèi)為重點觀察期，注意觀察皮瓣的血液供應是否充分。靜脈回流是否 通暢。觀察指標如下：①色澤：若皮瓣表現(xiàn)為蒼白，局部溫度下降，表明動脈供血不足；若 皮瓣腫脹發(fā)紺，輕者皮色為淡紫色或青紫斑點，重者出現(xiàn)水泡，表明靜脈回流不暢^{〔2 〕}。②毛細血管充盈實驗：手指輕壓皮瓣皮膚，使之蒼白，迅速移去后，皮色在1s～2s內(nèi) 轉(zhuǎn)為紅潤。如果反應遲鈍，超過5s仍無明顯反應，提示血運不良^〔3〕。③皮瓣溫度 ：每4小時測皮瓣溫度1次，其溫度應高于正常皮膚1℃～3℃。如果皮溫低于正常皮膚或與室 溫相等，表明皮瓣血運障礙，應及時處理。

2.2.4妥善固定與制動皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后非自然位置固定時間長，病人痛苦較大，術(shù)前必 須做好病人的思想工作，取得病人的充分合作。術(shù)后協(xié)助病人保持適宜的體位，及時觀察固 定的位置有無松動或移位，皮瓣蒂部有無扭曲、折疊、受壓。術(shù)后1日～6日內(nèi)特殊的體位， 疼痛及睡眠間無意識運動等是影響皮瓣固定或皮瓣撕脫的主要因素。在此期間，應加強巡視 、觀察、鼓勵和督促病人，同時協(xié)助病人做好生活護理。本組中，2例病人夜間熟睡時無意 識的運動造成皮瓣輕度撕脫，經(jīng)急診手術(shù)修補后未造成嚴重影響。

2.2.5皮瓣斷蒂的準備術(shù)后3周，皮瓣全部成活，無感染，即可做斷蒂前的血運訓練。 為了使皮瓣不致因血供驟然減少而產(chǎn)生不良影響，血運訓練宜循環(huán)漸進。訓練時用腸鉗夾持 或橡皮膠管阻斷蒂部血循環(huán)。第一次可阻斷5min，如皮瓣顏色無改變，可逐日延長阻斷時間 ，直至1h以上。如皮瓣無水腫、膚色無變化，表明皮瓣已從受區(qū)獲得足夠的血液供應，即可 行斷蒂手術(shù)。

2.3分指術(shù)后護理

斷蒂后出院1月～3月再入院進行分指修整術(shù)。手術(shù)后要抬高患肢，即可減輕疼痛，也利于手 指水腫的消退。注意觀察指端末梢血運，防止包扎過緊造成手指壞死。

2.4出院指導

出院前向病人詳細講解手部功能鍛煉的要點及注意事項，利于術(shù)后手的功能恢復。

參考文獻

1魯開化，艾玉峰主編.臨床美容整形外科學.西安：世界圖書出版社 西安公司出版，1998：134～140

2馮光珍、薛曉東、劉明華等.真皮下血管網(wǎng)皮片移植的系列研究.中國美容學雜 志；1996(1)：9

3陶祥齡、莊永康主編.燒傷護理.上?？茖W技術(shù)出版社，1982：203～206；292 ～296

收稿日期2000年-10-31

編輯/張惠娟