改進(jìn)亞快速皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用

李向云　梁麗紅

亞快速皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是介于常規(guī)(慢速)與快速擴(kuò)張之間的一種皮膚擴(kuò)張技術(shù),具有擴(kuò)張效果肯定、時(shí)間短、回縮不明顯等優(yōu)點(diǎn)^[1],自1998年以來,我們對此技術(shù)加以改進(jìn),收到更明顯的效果,報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀椴∪四8例,女3例,年齡8歲～50歲,燒傷后增生性瘢痕6例;皮膚感染后瘢痕增生2例;色素痣2例;文身1例。腫脹液注射量,每cm2剝離面積平均2.30ml,最大注射總量約490ml,足量擴(kuò)張時(shí)間平均為26.40天。擴(kuò)張囊足量時(shí)外露1例,并發(fā)癥發(fā)生率5.20%。(見附表)

2方法與結(jié)果

2.1選擇合適大小擴(kuò)張器,檢查無破損或滲漏后,高壓消毒備用。滲漏后,高壓消毒備用。

2.2確定切口位置及剝離范圍一般切口選在需切除部位與擴(kuò)張區(qū)之間,長約2cm～3cm,且與擴(kuò)張器長軸平行,剝離范圍應(yīng)超過擴(kuò)張器周邊0.5cm～1.0cm,沿標(biāo)志線向剝離區(qū)皮下超量灌注0.1%利多卡因1/20萬腎上腺素鹽水至皮膚隆起,腫脹,觸之變硬為止,注射壺多采用外置,剝離時(shí)宜在淺筋膜深層或深筋膜淺層進(jìn)行(頭皮除外)。

2.3縫合切口前放置多側(cè)孔負(fù)壓引流管,分為皮下組織,真皮層及表層皮膚三層縫合。

2.4術(shù)中向擴(kuò)張囊內(nèi)注射生理鹽水25%～30%。

2.5術(shù)后3天拔出引流管,并開始注水,每次5%,隔日一次,拆線后改為每次10%,至擴(kuò)張量足為止,每次注水應(yīng)注意擴(kuò)張皮瓣顏色,皮溫及患者耐受程度,注水完畢應(yīng)用潰瘍油紗保護(hù)切口。

2.6應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)移植,修復(fù)皮膚缺損。

2.7結(jié)果本組19個(gè)擴(kuò)張器除1例后期擴(kuò)張囊外露外,其余擴(kuò)張順利,創(chuàng)面修復(fù)良好,手術(shù)效果滿意。(見圖1,2)

3討論

3.1亞快速皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)切口較小、剝離腔隙較大、止血較困難,應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)作皮下超量灌注低濃度利多卡因腎上腺素鹽水,易于皮下組織剝離,減少出血,安全,無明顯毒副作用^[2],同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間,術(shù)中沖洗及術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引有利于滲液的排出。

3.2范志宏等研究發(fā)現(xiàn)皮膚病組織擴(kuò)張每次壺內(nèi)注射間隔24小時(shí),擴(kuò)張囊內(nèi)壓恢復(fù)程度與一周時(shí)間相同^[3],隔日注射生理鹽水5%～10%。擴(kuò)張囊腫脹明顯,皮膚彈性尚可,少數(shù)病人感疼痛,但能耐受,第2天減輕。

參考文獻(xiàn)

1黎鰲等主編.手術(shù)全集,整形與燒傷外科卷.人民軍醫(yī)出版社.1996,395

2宋業(yè)光,趙宇.皮下超量灌注吸脂術(shù).中華整形燒傷外科雜志.1995:1;17

3范志宏,張澤生,關(guān)文祥等.皮膚軟組織快速擴(kuò)張的實(shí)驗(yàn)研究.中華整形燒傷外科雜志.1995;5;375

收稿日期1999-06-29

編輯/張惠娟