易位皮瓣在修復(fù)皮膚缺損中的應(yīng)用

呂建萍　王少華等

呂建萍王少華王燕華王維晶

(濰坊市人民醫(yī)院整形美容外科山東 濰坊261041)

圓形及橢圓形創(chuàng)面臨床常見，修復(fù)較其他創(chuàng)面顯得困難。我們自1993年以來利用在缺損邊緣切線上的易位皮瓣修復(fù)創(chuàng)面共63例病人。予以交流。

1臨床資料

共63例，其中男44例，女19例；年齡6歲～83歲，平均52歲。位于面頰者12例，顳部20例，額部2例，頭皮3例，鼻翼部1例，眼瞼部4例，頸部4例，上臂6例，手掌1例，小腿1例，大腿1例，軀干3例。病變?yōu)轲酄铕搿⒈馄教μ\、色素痣、鱗狀上皮乳頭樣瘤、皮膚癌、文身、增生性瘢痕等，切除后創(chuàng)面最小者1.0cm×1.0cm，最大者2.5cm×2.5cm。所有病人均因創(chuàng)面大或部位特殊不能直接拉攏縫合。

2手術(shù)方法

常規(guī)消毒，局部麻醉下手術(shù)。按要求切除病變組織及一定范圍的正常皮膚。在創(chuàng)面一側(cè)的切線上設(shè)計(jì)一舌形皮瓣(圖1，圖2)，使a＜b，c＜d，縮小比例按1/5計(jì)，但不能太大。在深筋膜表面(面部在脂肪淺層)掀起皮瓣。同法將大皮瓣與缺損之間的皮膚掀起，形成另一小皮瓣(以下稱三角皮瓣)，這樣就形成了兩個大小不等的皮瓣，最后將兩皮瓣相互易位，舌形皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損創(chuàng)面，三角皮瓣轉(zhuǎn)移至繼發(fā)創(chuàng)面，間斷縫合固定(圖3)。

3結(jié)果

全部病人術(shù)后7天～12天拆線，皮瓣成活良好，傷口Ⅰ期愈合，外觀良好。

4討論

4.1本法由于兩皮瓣相互易位、拉攏，在相對縮小創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，又可順利閉合創(chuàng)面，在臨床治療中表現(xiàn)出操作簡單易行，修復(fù)效果好等許多優(yōu)點(diǎn)。

4.2設(shè)計(jì)要點(diǎn)①設(shè)計(jì)舌形皮瓣時一定要將皮瓣設(shè)計(jì)在創(chuàng)面一邊的切線上；②舌形皮瓣與創(chuàng)面間的夾角大小一般以45°～60°為好；③可將舌形皮瓣設(shè)計(jì)得比創(chuàng)面小約20%，而旋轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計(jì)要比實(shí)際創(chuàng)面大20%，這也是使用該皮瓣的優(yōu)點(diǎn)之一；④設(shè)計(jì)該皮瓣時要考慮到皮瓣轉(zhuǎn)移后皮紋的方向，盡量在修復(fù)創(chuàng)面的同時使其順應(yīng)皮紋或基本順應(yīng)皮紋；⑤嚴(yán)格遵循隨意皮瓣的長寬比；⑥在皮膚較松弛部位及皮瓣旋轉(zhuǎn)角度很大時，可在大皮瓣與創(chuàng)面間、小皮瓣與正常皮膚間產(chǎn)生貓耳朵，不明顯者可不予處理，待日后會自行消退。明顯者要予以稍微修整，但要注意修整的方向，不要影響皮瓣的血運(yùn)。

4.3本皮瓣適用于全身各部位圓形及橢圓形創(chuàng)面，但位于眼、眉毛、口唇、鼻孔等邊緣且皮膚又較緊者還是要慎重考慮。避免引起器官移位。

［參考文獻(xiàn)］

1汪良能，高學(xué)書主編.整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：141～151

2張滌生，辛?xí)r林，易傳勛等主編.整形外科手術(shù)圖譜［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1995：34～39

收稿日期2000－05－17

編輯／張惠娟