痤瘡分期護(hù)理的療效觀察

何先秀　史存蓮

作者單位：云南省西雙版納州人民醫(yī)院皮膚科(云南666100)

痤瘡好發(fā)于青春期男女顏面、胸、背等處，嚴(yán)重影響容貌。1995 年以來(lái)，我們根據(jù)痤瘡的發(fā)病機(jī)理及皮損特點(diǎn)，對(duì)痤瘡進(jìn)行分期護(hù)理治療158例，效果滿意 ，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例158例中，男性48例，女性110例，年齡最大35歲，最小12歲，病程最長(zhǎng)8 年，最短2個(gè)月，平均為18.5個(gè)月。

2診斷依據(jù)

患者多為青春期男女，好發(fā)于顏面、胸、背部，根據(jù)皮損的表現(xiàn)將痤瘡分為四期 ：①皮損以粉刺為特征為粉刺期；②在粉刺基礎(chǔ)上伴發(fā)丘疹膿皰為丘疹膿皰期；③在上述皮 損基礎(chǔ)上伴囊腫結(jié)節(jié)為囊腫結(jié)節(jié)期；④上述三期癥狀消失，表現(xiàn)為色素沉著疤痕為色素瘢痕 期。

3護(hù)理及治療程序

3.1患者平臥于美容床上，用消毒毛巾包頭。

3.2粉刺期用清潔力較強(qiáng)洗面奶或中性肥皂及35℃左右溫水清潔皮膚，去掉皮膚的灰塵 及過(guò)多油脂，用離子蒸氣噴面，同時(shí)手法按摩，按摩不宜用油性如維生素E類乳劑，以免油 脂堵塞毛孔使粉刺排出困難。應(yīng)用清涼類如青瓜按摩膏按摩10min～15min，用醫(yī)用紗布將面 擦拭干凈。痤瘡表面及周圍皮膚用酒精擦拭消毒，取消毒后的暗瘡針，針體與皮膚傾斜30° 角于粉刺最薄處刺入，以針環(huán)套粉刺基底朝針刺方向擠壓，即可有黃白色脂栓排出。操作時(shí) ，暗瘡只可刺破表皮，如刺入真皮深處，易引起炎癥甚至疤痕，最后給予具有清熱去脂作用 的中藥面膜調(diào)成糊狀，敷面30min，待藥膜干后，揭去藥膜，洗凈面部，隔日一次，十次為 一療程。

3.3丘疹膿皰期黃瓜或防敏洗面奶洗面后，用消毒過(guò)的暗瘡針對(duì)成熟膿皰消毒擠壓。未 成熟炎性丘疹不宜擠壓，以免刺激患部造成炎癥擴(kuò)散，擠壓后再用酒精消毒，涂擦消炎殺菌 的藥物，給予消炎殺菌的中藥面膜調(diào)成糊狀敷面30min。

3.4囊腫結(jié)節(jié)期防敏洗面奶潔面后，對(duì)已成熟膿腫進(jìn)行處理，用消毒暗瘡針刺破膿頭， 朝基底部輕輕擠壓，膿液即出。從傷口處滲出新鮮血液，即痤瘡內(nèi)容物已擠盡，操作時(shí)，應(yīng) 盡量輕柔，尤其是面部"危險(xiǎn)三角區(qū)"膿腫，切忌重壓，以防細(xì)菌通過(guò)靜脈回流進(jìn)入顱內(nèi)， 造成感染，用消炎殺菌的藥物涂擦炎癥部位，最后給予消炎殺菌中藥面膜調(diào)成糊狀敷面30mi n。

3.5色素瘢痕期青瓜洗面奶或防敏洗面奶潔面奶潔面，離子噴霧器熱噴配合手法按摩做 皮膚護(hù)理。色素期給予增白，祛斑面膜敷面，每周二次?？捎媚ド案嗄テぶ委?，使用時(shí)注意 保護(hù)患者眼部，磨時(shí)順皮紋方向在色素瘢痕及粗糙部位不?；瑒?dòng)，時(shí)間一般不超過(guò)5分鐘， 每月一次，磨皮治療適用于炎癥完全消退皮膚伴有色素及瘢痕者，愈后如有瘢痕疙瘩形成者 ，除給上述治療，還可以在瘢痕疙瘩局部做激素封閉治療。

4治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈皮損完全消退。顯效皮損消退75%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú) 效為皮損及臨床癥狀無(wú)改善。

4.2療效結(jié)果158例中，經(jīng)1～2個(gè)療程治療，全部有效，其中痊愈138例占87.34%，顯 效20例，占12.66%，總有效率為100%，各組療效見(jiàn)附表。

5討論

痤瘡是由于雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致皮脂排泄障礙，淤積于毛囊 皮脂腺內(nèi)，加之痤瘡棒狀桿菌感染及大量繁殖，引起以粉刺丘疹、膿皰結(jié)節(jié)并有瘢痕損害為 特征的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病^〔1〕。

由于痤瘡各期皮損特點(diǎn)的差異，針對(duì)性地采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理治療。粉刺期主要是皮脂 淤積于毛囊內(nèi)，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，治療時(shí)以清潔皮膚及去除粉刺為主。用離子噴霧器噴面， 可使皮膚表面毛孔開(kāi)放，有利于清除毛囊內(nèi)淤積的異物，并可軟化清除皮膚表面堆積的角質(zhì) 層，以確保毛囊和皮脂腺導(dǎo)管的通暢，具有一定的消毒殺菌作用。同時(shí)使皮膚表面微血管擴(kuò) 張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使藥物直接滲透入皮脂腺內(nèi)，從而達(dá)到治療目的^〔2〕。丘 疹膿皰期特點(diǎn)為粉刺伴炎性丘疹和膿皰，此期炎癥表現(xiàn)明顯，血管擴(kuò)張充血，若再給予熱氣 蒸面，勢(shì)必造成炎癥加重及擴(kuò)散，不用熱蒸用冷敷，使血管收縮，滲出減少，炎癥減輕。囊 腫結(jié)節(jié)期為毛囊周圍炎癥進(jìn)一步加深擴(kuò)大，波及真皮結(jié)締組織，表現(xiàn)為膿腫和竇道，此期治 療重點(diǎn)在于排膿消炎。由于皮膚炎癥，皮膚處于極度敏感狀態(tài)，禁忌熱噴及按摩揉搓，以免 炎癥擴(kuò)散，加重感染。色素瘢痕期，則以恢復(fù)皮膚細(xì)胞正常增殖，祛色素為治療原則，故可 在熱噴下行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)皮膚恢復(fù)正常。在對(duì)痤瘡的護(hù)理治療中，切忌千篇一律，必 須針對(duì)不同癥狀分別施治，才能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

1趙永鏗主編.實(shí)用皮膚病學(xué).廣州：廣東科技出版社，1981；271〖ZK )〗

2張鳳翔主編.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容.武漢：新時(shí)代出版社，1993；92

收稿日期1999-05-18

編輯/姜如蓉