得寶松致皮膚萎縮臨床分析與治療

孫樂棟　周再高　曾　抗

孫樂棟，男，1976年生于 安徽省蕭縣。1998年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，同時被選入第一軍醫(yī)大學(xué)首批臨床七年制 ，從師：周再高副教授、曾抗副教授攻讀皮膚性病專業(yè)碩士。已發(fā)表論文21篇，獲得包括國 家自然科學(xué)基金在內(nèi)的3項基金資助。

摘要目的：探討得寶松致皮膚萎縮的原因及治療方法。方法：回 顧性分析得寶松致皮膚萎縮的病例。結(jié)果：指出其發(fā)生原因，并對7例進(jìn)行脂肪顆粒注射治 療，取得滿意效果。結(jié)論：脂肪顆粒注射適用于治療得寶松導(dǎo)致的皮膚萎縮。

關(guān)鍵詞得寶松萎縮病因脂肪顆粒注射

CLINICAL STUDY OF 12 CASES WITH SKIN ATROPHYINDUCED BYDIPROSPAN

Sun LedongZhou ZaigaoZeng Kang

Depart. Dermatology,Nanfang Hospital,the First MilitaryMedical Ui nversity(Guangzhou 510515)

AbstractObjective:To study the aetiology of skin atrophy induc ed by Diprospan and give the treatment.Methods:A retrospected study of 12 caseswith skin atrophy induced by Diprospan. Results:Discussed the aetiology of skinatrophy,7 cases were treated with granulometric lipocyte injected, and got a sat isfactory result Cconclusion:granulometric lipocyte injected can be used to trea t the skin atrophy induced by Diprospan.

Key wordsDiprospan Atrophy Aetiology Granulometric lipocyte in jected

激素已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、瘢痕疙瘩、斑禿、 異位性皮炎、坐骨神經(jīng)痛、慢性支氣管哮喘等疾病的治療，但在治療注射部位遺留的皮膚萎 縮卻時有發(fā)生。1998年6月以來，我們共診治12例得寶松所致皮膚萎縮，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.112例患者中男8例，女4例，年齡9歲～67歲，平均35.7歲。皮膚萎縮部位 ：頭頸部和臀部各為4例，四肢3例，背部1例，病損為0.5cm×0.5cm×0.3cm～2.5cm×2 cm×1cm。原發(fā)疾病中斑禿4例，瘢痕疙瘩、神經(jīng)性皮炎各3例，慢性濕疹、慢性支氣管哮喘 各1例。發(fā)生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或私人診所7例，縣市級醫(yī)院3例，省級醫(yī)院2例(含本院1例)。

1.2得寶松注射液是上海先靈葆雅制藥有限公司產(chǎn)生的一種倍他米松脂類的復(fù)方制劑(批 準(zhǔn)文號為1996衛(wèi)藥J-96號)。

2治療方法

本組12例患者中有7例接受自體抽吸脂肪顆粒移植治療，5例放棄治療。

患者取平臥位，用龍膽紫標(biāo)出脂肪顆粒的供區(qū)和受區(qū)部位。供區(qū)多選擇頜下、腹部、臀部或 大腿內(nèi)側(cè)。在供區(qū)局部麻醉下，用20ml一次性塑料注射器接18號針頭，插入供區(qū)皮下脂肪層 反復(fù)抽吸，取出的脂肪較大者可用眼科剪剪成直徑2mm～3mm大小，經(jīng)過鹽水及慶大霉素漂洗 ，去除血球及纖維等，再將脂肪顆粒吸入10ml注射器內(nèi)，配以18號針頭插入受區(qū)皮下，然后 緩慢的邊退邊注，使凹陷部位填滿(注入量要大于需要量的30%～40%)。針頭拔除后均勻按摩 ，加蓋小紗布塊，繃帶加壓包扎，避免凸凹不平，7日后拆除，術(shù)后服用抗生素一周。

3治療結(jié)果

5例患者一次手術(shù)后效果較好，2例患者在第一次手術(shù)后2月左右再次接受治療，取 得滿意療效。術(shù)后半年隨訪3例，對手術(shù)效果表示滿意。術(shù)后未見任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

4討論

得寶松是一種復(fù)方制劑，每毫升注射液含2mg倍他米松磷酸鈉和5mg二丙酸倍他米 松。前者組織溶解性強、水解迅速、奏效快，數(shù)小時即能發(fā)揮抗炎、抗過敏作用。后者水溶 性小，不易水解被組織吸收，緩慢發(fā)揮長效作用，用藥后抗水炎效果能維持?jǐn)?shù)周，從而長期 控制癥狀。具有起效快、適應(yīng)范圍大、療效確切的特點，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。但得寶松 能抑制成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，阻止或減少纖和細(xì)胞間質(zhì)的形成^〔1〕，使毛細(xì) 血管收縮和組織萎縮，可導(dǎo)致皮膚萎縮。特別在長期大劑量使用時更易發(fā)生皮膚萎縮。發(fā)生 在頭面部和四肢末端等暴露部位的皮膚萎縮給患者的身心都會帶來傷害。

本文主要目的在于提醒醫(yī)務(wù)人員在使用得寶松注射液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征及療程，預(yù)防 和早期處理其副作用，以免造成不可挽回的損失。

我們使用自體抽吸脂肪顆粒移植治療此病，取得滿意療效。發(fā)現(xiàn)注射后半個月左右所注射的 脂肪部分吸收，以后形態(tài)基本穩(wěn)定，如吸收較多時2個月后可再次注射。因脂肪顆粒注射后 ，短期內(nèi)可部分吸收，6～8個月的吸收率大約為40%^〔2〕，因此注射量應(yīng)大于需要量 的30%～40%。脂肪移植成活的關(guān)鍵在于局部的營養(yǎng)條件和避免脂肪細(xì)胞的損傷。此種方法脂 肪細(xì)胞損傷小，局部血運豐富，易于成活。

脂肪顆粒注射適用于填充身體任何部位的凹陷，每次注射后移植的脂肪均有明顯的成活，脂 肪容易獲得，沒有排斥性，供區(qū)和受區(qū)均不留瘢痕，操作簡便，費用低，可重復(fù)多次進(jìn)行。 可以用于此類疾病的治療。但操作中應(yīng)避免負(fù)壓太大，不可連血液一起注射或使脂肪形成一 個大的團塊^〔2～4〕。

參考文獻(xiàn)

1周德凱，王贊堯，雷培蕓.糖皮質(zhì)激素治療嬰幼兒血管瘤的機理探討.重慶醫(yī) 學(xué).1996；25(4)：198

2林振偉，高文武.顆粒脂肪注射移植28例臨床體會.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.1997；11(1)：30

3朱曉峰，曾超.自體脂肪顆粒注射移植術(shù)的經(jīng)驗與教訓(xùn).中國美容醫(yī)學(xué)雜志.1999，8(3 )：187

4李東偉，趙克昶，劉金漢.顆粒脂肪移植充填面部凹陷的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué)雜志.199 7，6(4)：204

收稿日期1999-12-20

編輯/張惠娟