外傷性尿道斷裂的處理及療效觀察

張保學(xué)

外傷性尿道斷裂的處理及療效觀察

張保學(xué)

目的 探討對外傷性尿道斷裂患者的處理方法以及處理效果。方法 選擇54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象,其中有9例患者為不全性尿道斷裂,45例患者為完全性尿道斷裂，兩種不同的尿道斷裂分別采用膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù)，膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)，尿道吻合術(shù)等不同的處理方法進(jìn)行處理，回顧性分析其臨床資料并進(jìn)行療效分析。結(jié)果 9例不完全性尿道斷裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘺術(shù)治療后，患者均痊愈，治療有效率為100%；而對45例完全性尿道斷裂患者采用膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù)，膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)、尿道吻合術(shù)等治療方式治療后，治療有效率分別為0%、20%、60%、100%；未痊愈的患者經(jīng)尿道吻合術(shù)治療后均痊愈，治療有效率為100%。結(jié)論 僅僅采用膀胱造瘺術(shù)治療不完全性尿道斷裂患者，治療效果顯著，但對完全性尿道斷裂患者的治療僅僅采用膀胱造瘺術(shù)仍不夠，需進(jìn)一步實行尿道吻合術(shù)治療。對外傷性尿道斷裂的處理的探討具有臨床指導(dǎo)性意義與研究價值。

外傷性；尿道斷裂；處理方法；療效觀察

外傷性尿道斷裂是指由于外傷導(dǎo)致的尿道連續(xù)性中斷，臨床癥狀一般表現(xiàn)為：尿道口流血、排尿困難、尿道疼痛、尿外滲及血腫及同時出現(xiàn)骨盆骨折的癥狀與體征。大多數(shù)尿道斷裂患者病情嚴(yán)重并伴有相關(guān)的并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響到患者正常的生活與工作，所以對外傷性尿道斷裂的處理變得尤為重要。故本文選擇54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象，探討對外傷性尿道斷裂患者的處理方法以及處理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2015年5月在河南信合醫(yī)院治療的54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象，其中男34例，女20例，年齡30～65歲，平均年齡（45.4±3.7）歲。9例為不全性尿道斷裂、45例為完全性尿道斷裂，其中9例不全性尿道斷裂患者中男6例、女3例，年齡32～63歲，平均年齡（45.6±2.4）歲；在45例完全性尿道斷裂患者中有男28例，女17例，年齡30～65歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。根據(jù)患者的臨床資料顯示所選患者均為外傷性尿道斷裂，患者并無其他重大疾病與精神疾病。

1.2 治療方法[2]在9例不全性尿道斷裂患者中，有3例患者插入尿管進(jìn)行治療，另外的6例患者實施膀胱造瘺術(shù)進(jìn)行治療；在45例完全性尿道斷裂患者中，對2例患者實施膀胱造瘺術(shù)，20例患者實行尿道會師術(shù)，10例患者進(jìn)行膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)，13例患者采用尿道吻合術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察與評價指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀與治療效果，其中經(jīng)相應(yīng)的治療方式治療后，若患者自行排尿順暢，排尿過程不會出現(xiàn)尿道出血、疼痛等癥狀，尿線如常或者與受傷前接近則說明此次對患者的治療效果顯著，記為痊愈；若患者排尿困難、費力，且排尿過程時常出現(xiàn)尿道出血、疼痛等癥狀說明此次治療無效。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行6個月以上的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)：9例不完全性尿道斷裂患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，排尿均順暢，尿線較粗，并未出現(xiàn)排尿時尿道疼痛以及尿失禁的現(xiàn)象，患者均痊愈治療有效率為100%；在對45例完全性尿道斷裂患者的治療中，僅采用膀胱造瘺術(shù)的2例患者均出現(xiàn)尿道狹窄的癥狀，治療有效率為0%；在實行尿道會師術(shù)的20例患者中，僅有4例患者痊愈，其余患者均出現(xiàn)不同程度的尿道狹窄、陽痿等臨床癥狀，治療有效率為20%；在10例采用膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)治療的患者中，痊愈患者有6例，治療有效率為60%；而采用尿道吻合術(shù)治療的13例患者均尿道通暢，并未出現(xiàn)尿道感染與出血的現(xiàn)象，13例患者均痊愈，治療有效率為100%；對以上完全性尿道斷裂患者中并未痊愈的患者進(jìn)一步實施尿道吻合術(shù)治療后，患者在治療前的臨床癥狀均消失，治療有效率為100%。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料可知，外傷性尿道斷裂是泌尿外科常見的損傷[3]，隨著社會的發(fā)展，意外事故如交通事故等時常發(fā)生，外界的傷害是導(dǎo)致骨盆骨折以及會陰騎跨傷的主要原因，也是引起外傷性尿道斷裂的根本原因[4]。外傷性尿道損傷患者傷情往往很嚴(yán)重，給其處理與救治帶來極大的困難[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在過去相關(guān)外傷性尿道斷裂報道中對女性外傷性尿道斷裂報道相對較少，僅占2.6%。尤其是骨盆骨折引起的尿道斷裂更是極為少見，只有在骨盆受到具有一定沖擊力的時候才能引起骨盆骨折，所以女性群眾一旦受到外力傷害而引發(fā)尿道斷裂時，必定傷情嚴(yán)重[6]。外傷性尿道斷裂嚴(yán)重影響到患者正常的生活與工作，給患者帶來身體上與精神上雙重壓力，所以選擇正確的處理與治療方式十分必要，不同損傷程度需采用不同的治療方法。尿道斷裂治療的要點是：恢復(fù)患者尿道的連續(xù)性，充分引流膀胱尿液以及外滲液，選取適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管幫助患者將尿液排出體外，以防止產(chǎn)生尿路感染與尿道狹窄的現(xiàn)象[7]。同時，關(guān)于該病要給予患者及患者家屬健康的思想教育，耐心疏導(dǎo)患者因病情而產(chǎn)生的各種不良的心理狀況，根據(jù)每位患者的實際情況及時進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)[8]。

本文結(jié)果顯示，9例不完全性尿道斷裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘺術(shù)治療后，患者均痊愈；而對45例完全性尿道斷裂患者的治療中，僅采用膀胱造瘺術(shù)的2例患者均治療無效，實行尿道會師術(shù)治療后患者的痊愈率為20%，實行膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)后患者的痊愈率為60%，而尿道吻合術(shù)治療的患者全部痊愈，對經(jīng)過首次治療未痊愈的完全性尿道斷裂患者進(jìn)一步進(jìn)行尿道吻合術(shù)治療，治療后患者也均痊愈。

綜上所述，僅僅采用膀胱造瘺術(shù)治療不完全性尿道斷裂患者，治療效果顯著，但對完全性尿道斷裂患者的治療僅僅采用膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù)以及膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)仍不夠，還需要進(jìn)一步實行尿道吻合術(shù)治療，尿道吻合術(shù)對治療外傷性尿道斷裂患者具有顯著的效果?？傊?，對外傷性尿道斷裂的處理和療效的探討具有臨床指導(dǎo)性性意義與研究價值。

[1] 王鈾,王曦,陳樂意,等.尿道斷裂傷病人圍術(shù)期治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(12)：24-25.

[2] 周雄,陳揚華,劉振耀,等.外傷性后尿道斷裂傷75例的早期處理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(18)：2074-2075.

[3] 郭保偉,常樂政,張連欣,等.自制大氣囊雙腔管行尿道會師牽引擴(kuò)張治療后尿道斷裂傷臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(3)：117-118.

[4] 龔百生,熊國兵,邱明星.中國兒童尿道損傷外科處理的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(9)：1063-1071.

[5] 王偉清.外傷性尿道損傷28例急救處理體會[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(7)：1719.

[6] 吳根和,徐賓,張堅.外傷性女性尿道斷裂的處理(附八例報告)[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(1)：15-17.

[7] 肖仁舉,陳偉,李波,等.腔鏡下尿道會師術(shù)治療外傷性尿道斷裂(附17例報告)[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(17)：51.

[8] 郭梅清,黃思嘉,盧志文.外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2)：132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.041

河南 464000 河南信合醫(yī)院泌尿外科 （張保學(xué)）