重型病毒性腦膜腦炎案

●陶加平

駱××,女,7歲,廣東惠州人。入院日期:1998年7月2日。因神志不清、煩躁抽搐,伴失語5個(gè)月入院。癥狀與體征:神志欠清,混合性失語,失用失認(rèn),煩躁多動(dòng),不能坐立,二便失控。白天可見不自主運(yùn)動(dòng),夜間睡眠時(shí)夢囈、哭鬧,時(shí)有手足抽動(dòng)。頸項(xiàng)稍有抵抗感,左側(cè)眼裂偏小,口角略歪,左側(cè)肌力較差,尤其左手不能抓物,左側(cè)肢體肌肉稍有萎縮,但病理征(-)。兩肺呼吸音較粗,心率100次/分,腹部平軟。舌紅唇干裂,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。頭顱MRI示:輕度交通性腦積水,輕度腦萎縮。腦電圖示:中度異常腦電圖。血生化提示肝功能異常。X線胸片示:支氣管肺炎。入院診斷:病毒性腦膜腦炎,繼發(fā)癲癇,支氣管肺炎。

治療方法:①針灸,頭針取語言區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū),體針取百會(huì)、四神聰、印堂、水溝、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、八邪、足三里、三陰交、太沖等,每日2次,每次留針40分鐘。②醒腦靜注射液,每日1次,每次8 ml靜脈點(diǎn)滴。③中藥用羚羊鉤藤湯合溫膽湯加減,其中羚羊角粉每日6 g,分多次沖服。④西藥:激素逐漸減量至撤用,抗癲癇藥維持最小劑量,適當(dāng)短期用抗生素,并用護(hù)肝類藥。經(jīng)上述治療1個(gè)月,患兒神志轉(zhuǎn)清,漸能認(rèn)人,能發(fā)單字音,日間較為安靜,不自主運(yùn)動(dòng)減少,二便漸能控制,但夜間仍夢囈哭鬧,時(shí)有肢體抽動(dòng),舌紅、苔薄白,脈細(xì)數(shù)。根據(jù)病情,中藥減少止痙化痰藥味,加入益氣養(yǎng)陰之品,并對其進(jìn)行語音訓(xùn)練。治療2個(gè)月后,智力及語言功能接近正常,能閱讀課文、計(jì)算簡單加減法,能下地行走,但左側(cè)肢體肌力稍差,性格較病前任性,夜間仍時(shí)有夢囈。治療3個(gè)月后,智力、語言同正常同齡兒童,臨床癥狀基本消失,復(fù)查腦電圖、頭顱MRI、血生化都已恢復(fù)正常。鞏固治療半個(gè)月后出院。出院后4個(gè)月隨訪,一切正常。

按語:本例患兒所患病毒性腦膜腦炎病情危重,雖經(jīng)搶救生命體征穩(wěn)定,然而已造成意識(shí)、智力障礙、失語、癲癇、偏身輕癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害,又由于病重且久,抵抗力下降,久用激素、抗癲癇等藥的毒副作用致使肝功能損害,肺部感染,遂成復(fù)雜難治之癥。我們將辨病與辨證相結(jié)合,針?biāo)幉⒅?輔以康復(fù)訓(xùn)練。早期針對神志、抽搐及肺部感染,辨證為風(fēng)溫之熱盛動(dòng)風(fēng),痰熱阻竅,采用醒腦開竅、清熱化痰熄風(fēng)的治療原則;后期針對智力語言障礙,體質(zhì)偏弱,氣陰不足加強(qiáng)針灸,輔以語言訓(xùn)練,中藥兼入益氣養(yǎng)陰,健腦補(bǔ)腎之品。如此抓住主要矛盾,終使頑疾釋然。す愣518033深圳市中醫(yī)院針灸科陶加平(收稿日期:19990111,成平發(fā)稿)