《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系的再認(rèn)識(shí)

沈志生

(如東縣中醫(yī)院,江蘇226400)

主題詞《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說/歷史陰陽學(xué)說

《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系是在陰陽學(xué)說的指導(dǎo)下形成的,由經(jīng)絡(luò)血管體系和經(jīng)絡(luò)圖式體系組成,是經(jīng)絡(luò)研究的基礎(chǔ)。

1陰陽學(xué)說在經(jīng)絡(luò)理論形成上的指導(dǎo)作用

1.1陰陽學(xué)說與"體表十二分法"

《素問·天元紀(jì)大論》說"陰陽之氣,各有多少,故曰三陰三陽也。"《素問·金匱真言論》說"夫言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。"若用"-""+"來表示陰陽,則在外在背者為太陽"+++",在外在前者為陽明"++",在外在兩陽之內(nèi)者為少陽"+";在內(nèi)在前者為太陰"---",在內(nèi)在后者為少陰"--",在內(nèi)在兩陰之間者為厥陰"-"。三陰三陽與手足相配則可將體表分為十二部,每部各有其名。而經(jīng)絡(luò)也就可以根據(jù)其所在部位命名。

我們知道四肢部位的長骨、血管、神經(jīng)都呈對稱性的縱向分布,且都為1～3條,這就說明采用縱向劃分的"體表十二分法"是很科學(xué)的,是"十二經(jīng)脈"理論形成的前提和基礎(chǔ)。如果古人采用的是"體表八分法"或"體表十六分法",那么我們看到的將是"八經(jīng)脈"或"十六經(jīng)脈","八經(jīng)脈"顯得過簡,"十六經(jīng)脈"又顯得過繁;如果古人采用的是橫段分法,則根本無法形成經(jīng)脈理論。

1.2陰陽學(xué)說與"經(jīng)絡(luò)相貫,如環(huán)無端"

《素問·口問》說"陽者在上,陰者在下。"《靈樞·終始》說"陰者主藏,陽者主府,陽氣受氣于四肢,陰氣受氣于五藏。"《素問·調(diào)經(jīng)論》說"夫陰與陽皆有俞會(huì),陽注于陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形。"可見陰陽之氣的流注是有方向的。故《靈樞·逆順肥瘦》說"手之三陰,從藏走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。"如此才有"經(jīng)絡(luò)相貫,如環(huán)無端。"

2經(jīng)絡(luò)的血管體系

2.1血管的分類和定名

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)血管位置的深淺和口徑的粗細(xì)將血管分為經(jīng)脈和絡(luò)脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》說"經(jīng)脈者常不可見也,其虛實(shí)也以氣口知之,脈之見者皆絡(luò)脈也。"《靈樞·脈度》說"經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫。"說明經(jīng)脈是深不可見的血管,絡(luò)脈是從經(jīng)脈分出的浮而常見的血管,孫脈是從絡(luò)脈分支的血管。

根據(jù)體表十二分法在血管前冠以所在部位之名即為經(jīng)絡(luò)之名,如橈動(dòng)脈為手太陰之脈,脛后動(dòng)脈為足少陰之脈,小隱靜脈為足太陽之絡(luò)等。

2.2血管的功能及其分布特點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血管是氣血運(yùn)行的通道,其功能及分布用氣血多少來表示?！鹅`樞·經(jīng)水》說"八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,……血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)脈之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血?dú)?與其皆少血?dú)?皆有大數(shù)。"說明古人能過"切循"和解剖相結(jié)合的方法,不僅能認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈和靜脈,而且對人體各部的血管粗細(xì)亦有所了解。

四肢血管向心性增粗的特點(diǎn)對早期的經(jīng)絡(luò)圖線和五腧穴的形成很有啟發(fā)。早期的經(jīng)絡(luò)圖線,如《足臂十一脈灸經(jīng)》所見,呈向心性循行。五腧穴是按照脈氣從小到大,從淺到深,從遠(yuǎn)到近,向心性排列的五個(gè)特定穴,即"所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合。"

內(nèi)臟血管與主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈緊密相連,此特點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系中亦有所反映,《靈樞·逆順肥瘦》說"夫沖脈者,五藏六府之海也,五藏六府皆稟焉。"《靈樞·五音五味》亦說"沖脈、任脈,皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海。"

2.3血管與血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)

《內(nèi)經(jīng)》將血管的功能用"經(jīng)氣"來概括,"經(jīng)氣"又可分為宗氣、營氣和衛(wèi)氣。

《素問·平人氣象論》說"出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,脈宗氣也。"說明宗氣是通過心臟的搏動(dòng)被感知的,它是血液循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力。營氣是對血液循環(huán)系統(tǒng)營養(yǎng)功能的概括,同時(shí)也包括了內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f"女子…二七而天癸至,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。"《靈樞·五音五味》說"宦者去其宗筋,傷其沖脈,血瀉不復(fù),皮膚內(nèi)結(jié),唇口不榮,故須不生。"這些與激素"借道而行"的特點(diǎn)是不謀而合的。

衛(wèi)氣是用來概括人體的免疫功能?！鹅`樞·禁服》說"審查衛(wèi)氣,為百病母。"《靈樞·上膈》說"衛(wèi)氣不營,邪氣居之。"《靈樞·癰疽》說"營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行故熱。"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述的以血管反應(yīng)為中心的炎癥過程很相似。

2.4血管的臨床診治功能

《內(nèi)經(jīng)》不但可以根據(jù)脈搏的變化診斷疾病,而且通過刺激血管或放血治療疾病,故《靈樞·經(jīng)脈》說"經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。"《靈樞·血絡(luò)論》說"血脈者,盛堅(jiān)橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,則而瀉之萬全也。"《靈樞·經(jīng)脈》說"故諸刺絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上,甚血者雖無結(jié),急取之以瀉其邪而出其血,留之發(fā)為痹也。"《靈樞·雜病》說"腹痛刺臍左右動(dòng)脈,已刺按之,立已;不已,刺氣街,已按刺之,立已。"都說明刺激血管的具體部位,所刺的血管不只是靜脈,也包括動(dòng)脈。

3經(jīng)絡(luò)的圖式體系

神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為體表痛點(diǎn)是因?yàn)榉植加隗w表的痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布,一般認(rèn)為痛覺感受器是游離的神經(jīng)末梢。痛點(diǎn)既可以由局部病變引起,又可能是因神經(jīng)根或神經(jīng)干受累引起的放射痛,也可是因內(nèi)臟病變引起的牽涉痛。

《內(nèi)經(jīng)》對痛點(diǎn)的認(rèn)識(shí),更讓人嘆為觀止。該書記載了數(shù)百個(gè)痛點(diǎn)的部位和名稱,并按體表十二分法給其分類、連線,又給連線定了名。因?yàn)檫@些體表的連線是模式圖,故筆者稱該體系為經(jīng)絡(luò)的圖式體系。

根據(jù)體表十二分法其中某一部有可能分布數(shù)條神經(jīng),它們痛點(diǎn)的連線與神經(jīng)就很難一致,即使某一部只有一條神經(jīng)也因其分出的神經(jīng)末梢偏移本干,從而導(dǎo)致連線與神經(jīng)不相一致。至于連線與血管的不一致性,古人是通過絡(luò)脈來解釋的。古人稱痛點(diǎn)為氣穴,是脈氣所發(fā),其下有絡(luò)脈滲灌?！鹅`樞·小針解》說"節(jié)之交,三百六十五會(huì)者,絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。"連線偏移血管是因?yàn)榻j(luò)脈偏移經(jīng)脈。

經(jīng)絡(luò)圖式體系是經(jīng)絡(luò)的理論模式,其中"經(jīng)脈流注"理論用以說明血液循環(huán)的存在,大大的超出了當(dāng)時(shí)的解剖學(xué)水平。直到近代微循環(huán)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),人們才從結(jié)構(gòu)上徹底的認(rèn)識(shí)了血液循環(huán)。

經(jīng)絡(luò)圖式體系中各連線的名稱,揭示了"內(nèi)臟與體表"的相關(guān)性,如"肺,手太陰之脈。"便揭示了"肺"與"手太陰部"之間的聯(lián)系,聯(lián)系的方式是經(jīng)絡(luò)。這種"內(nèi)臟與體表"的相關(guān)性,被用于診斷和治療。《靈樞·九針十二原》說"五藏有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五藏之害矣?！泊耸?主治五藏六府之有疾者也。"

4經(jīng)絡(luò)研究的發(fā)展方向

從《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系的形成和發(fā)展的軌跡來看,在體表十二部內(nèi)縱向分布的所有通道,包括血管、神經(jīng)、淋巴管都是經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu);從功能上來說經(jīng)絡(luò)體系是包括血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的人體的物質(zhì)、能量和信息的通道。

如果撇開經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)去研究獨(dú)立于血管、神經(jīng)和淋巴管之外的經(jīng)絡(luò),只能是"水中撈月"陷入經(jīng)絡(luò)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。用現(xiàn)代科學(xué)的方法在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)上,從研究刺灸的作用機(jī)理開始必能發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)更深層次的內(nèi)涵,從而豐富和發(fā)展經(jīng)絡(luò)理論,應(yīng)是經(jīng)絡(luò)研究的發(fā)展主流。

(收稿日期:19990308,成平發(fā)稿)