《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系的再認(rèn)識(shí)

沈志生

(如東縣中醫(yī)院,江蘇226400)

主題詞《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)/歷史陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系是在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下形成的,由經(jīng)絡(luò)血管體系和經(jīng)絡(luò)圖式體系組成,是經(jīng)絡(luò)研究的基礎(chǔ)。

1陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在經(jīng)絡(luò)理論形成上的指導(dǎo)作用

1.1陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與"體表十二分法"

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)"陰陽(yáng)之氣,各有多少,故曰三陰三陽(yáng)也。"《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)"夫言人之陰陽(yáng),則外為陽(yáng),內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng),則背為陽(yáng),腹為陰。"若用"-""+"來(lái)表示陰陽(yáng),則在外在背者為太陽(yáng)"+++",在外在前者為陽(yáng)明"++",在外在兩陽(yáng)之內(nèi)者為少陽(yáng)"+";在內(nèi)在前者為太陰"---",在內(nèi)在后者為少陰"--",在內(nèi)在兩陰之間者為厥陰"-"。三陰三陽(yáng)與手足相配則可將體表分為十二部,每部各有其名。而經(jīng)絡(luò)也就可以根據(jù)其所在部位命名。

我們知道四肢部位的長(zhǎng)骨、血管、神經(jīng)都呈對(duì)稱(chēng)性的縱向分布,且都為1～3條,這就說(shuō)明采用縱向劃分的"體表十二分法"是很科學(xué)的,是"十二經(jīng)脈"理論形成的前提和基礎(chǔ)。如果古人采用的是"體表八分法"或"體表十六分法",那么我們看到的將是"八經(jīng)脈"或"十六經(jīng)脈","八經(jīng)脈"顯得過(guò)簡(jiǎn),"十六經(jīng)脈"又顯得過(guò)繁;如果古人采用的是橫段分法,則根本無(wú)法形成經(jīng)脈理論。

1.2陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與"經(jīng)絡(luò)相貫,如環(huán)無(wú)端"

《素問(wèn)·口問(wèn)》說(shuō)"陽(yáng)者在上,陰者在下。"《靈樞·終始》說(shuō)"陰者主藏,陽(yáng)者主府,陽(yáng)氣受氣于四肢,陰氣受氣于五藏。"《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)"夫陰與陽(yáng)皆有俞會(huì),陽(yáng)注于陰,陰滿(mǎn)之外,陰陽(yáng)勻平,以充其形。"可見(jiàn)陰陽(yáng)之氣的流注是有方向的。故《靈樞·逆順?lè)适荨氛f(shuō)"手之三陰,從藏走手;手之三陽(yáng),從手走頭;足之三陽(yáng),從頭走足;足之三陰,從足走腹。"如此才有"經(jīng)絡(luò)相貫,如環(huán)無(wú)端。"

2經(jīng)絡(luò)的血管體系

2.1血管的分類(lèi)和定名

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)血管位置的深淺和口徑的粗細(xì)將血管分為經(jīng)脈和絡(luò)脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)"經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也以氣口知之,脈之見(jiàn)者皆絡(luò)脈也。"《靈樞·脈度》說(shuō)"經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫。"說(shuō)明經(jīng)脈是深不可見(jiàn)的血管,絡(luò)脈是從經(jīng)脈分出的浮而常見(jiàn)的血管,孫脈是從絡(luò)脈分支的血管。

根據(jù)體表十二分法在血管前冠以所在部位之名即為經(jīng)絡(luò)之名,如橈動(dòng)脈為手太陰之脈,脛后動(dòng)脈為足少陰之脈,小隱靜脈為足太陽(yáng)之絡(luò)等。

2.2血管的功能及其分布特點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血管是氣血運(yùn)行的通道,其功能及分布用氣血多少來(lái)表示?！鹅`樞·經(jīng)水》說(shuō)"八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,……血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)脈之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血?dú)?與其皆少血?dú)?皆有大數(shù)。"說(shuō)明古人能過(guò)"切循"和解剖相結(jié)合的方法,不僅能認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈和靜脈,而且對(duì)人體各部的血管粗細(xì)亦有所了解。

四肢血管向心性增粗的特點(diǎn)對(duì)早期的經(jīng)絡(luò)圖線(xiàn)和五腧穴的形成很有啟發(fā)。早期的經(jīng)絡(luò)圖線(xiàn),如《足臂十一脈灸經(jīng)》所見(jiàn),呈向心性循行。五腧穴是按照脈氣從小到大,從淺到深,從遠(yuǎn)到近,向心性排列的五個(gè)特定穴,即"所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合。"

內(nèi)臟血管與主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈緊密相連,此特點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系中亦有所反映,《靈樞·逆順?lè)适荨氛f(shuō)"夫沖脈者,五藏六府之海也,五藏六府皆稟焉。"《靈樞·五音五味》亦說(shuō)"沖脈、任脈,皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海。"

2.3血管與血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)

《內(nèi)經(jīng)》將血管的功能用"經(jīng)氣"來(lái)概括,"經(jīng)氣"又可分為宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣。

《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)"出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,脈宗氣也。"說(shuō)明宗氣是通過(guò)心臟的搏動(dòng)被感知的,它是血液循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力。營(yíng)氣是對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)功能的概括,同時(shí)也包括了內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)"女子…二七而天癸至,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子。"《靈樞·五音五味》說(shuō)"宦者去其宗筋,傷其沖脈,血瀉不復(fù),皮膚內(nèi)結(jié),唇口不榮,故須不生。"這些與激素"借道而行"的特點(diǎn)是不謀而合的。

衛(wèi)氣是用來(lái)概括人體的免疫功能?！鹅`樞·禁服》說(shuō)"審查衛(wèi)氣,為百病母。"《靈樞·上膈》說(shuō)"衛(wèi)氣不營(yíng),邪氣居之。"《靈樞·癰疽》說(shuō)"營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行故熱。"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述的以血管反應(yīng)為中心的炎癥過(guò)程很相似。

2.4血管的臨床診治功能

《內(nèi)經(jīng)》不但可以根據(jù)脈搏的變化診斷疾病,而且通過(guò)刺激血管或放血治療疾病,故《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)"經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。"《靈樞·血絡(luò)論》說(shuō)"血脈者,盛堅(jiān)橫以赤,上下無(wú)常處,小者如針,大者如筋,則而瀉之萬(wàn)全也。"《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)"故諸刺絡(luò)脈者,必刺其結(jié)上,甚血者雖無(wú)結(jié),急取之以瀉其邪而出其血,留之發(fā)為痹也。"《靈樞·雜病》說(shuō)"腹痛刺臍左右動(dòng)脈,已刺按之,立已;不已,刺氣街,已按刺之,立已。"都說(shuō)明刺激血管的具體部位,所刺的血管不只是靜脈,也包括動(dòng)脈。

3經(jīng)絡(luò)的圖式體系

神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為體表痛點(diǎn)是因?yàn)榉植加隗w表的痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布,一般認(rèn)為痛覺(jué)感受器是游離的神經(jīng)末梢。痛點(diǎn)既可以由局部病變引起,又可能是因神經(jīng)根或神經(jīng)干受累引起的放射痛,也可是因內(nèi)臟病變引起的牽涉痛。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痛點(diǎn)的認(rèn)識(shí),更讓人嘆為觀止。該書(shū)記載了數(shù)百個(gè)痛點(diǎn)的部位和名稱(chēng),并按體表十二分法給其分類(lèi)、連線(xiàn),又給連線(xiàn)定了名。因?yàn)檫@些體表的連線(xiàn)是模式圖,故筆者稱(chēng)該體系為經(jīng)絡(luò)的圖式體系。

根據(jù)體表十二分法其中某一部有可能分布數(shù)條神經(jīng),它們痛點(diǎn)的連線(xiàn)與神經(jīng)就很難一致,即使某一部只有一條神經(jīng)也因其分出的神經(jīng)末梢偏移本干,從而導(dǎo)致連線(xiàn)與神經(jīng)不相一致。至于連線(xiàn)與血管的不一致性,古人是通過(guò)絡(luò)脈來(lái)解釋的。古人稱(chēng)痛點(diǎn)為氣穴,是脈氣所發(fā),其下有絡(luò)脈滲灌?！鹅`樞·小針解》說(shuō)"節(jié)之交,三百六十五會(huì)者,絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。"連線(xiàn)偏移血管是因?yàn)榻j(luò)脈偏移經(jīng)脈。

經(jīng)絡(luò)圖式體系是經(jīng)絡(luò)的理論模式,其中"經(jīng)脈流注"理論用以說(shuō)明血液循環(huán)的存在,大大的超出了當(dāng)時(shí)的解剖學(xué)水平。直到近代微循環(huán)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),人們才從結(jié)構(gòu)上徹底的認(rèn)識(shí)了血液循環(huán)。

經(jīng)絡(luò)圖式體系中各連線(xiàn)的名稱(chēng),揭示了"內(nèi)臟與體表"的相關(guān)性,如"肺,手太陰之脈。"便揭示了"肺"與"手太陰部"之間的聯(lián)系,聯(lián)系的方式是經(jīng)絡(luò)。這種"內(nèi)臟與體表"的相關(guān)性,被用于診斷和治療?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)"五藏有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五藏之害矣?！泊耸?主治五藏六府之有疾者也。"

4經(jīng)絡(luò)研究的發(fā)展方向

從《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系的形成和發(fā)展的軌跡來(lái)看,在體表十二部?jī)?nèi)縱向分布的所有通道,包括血管、神經(jīng)、淋巴管都是經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu);從功能上來(lái)說(shuō)經(jīng)絡(luò)體系是包括血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的人體的物質(zhì)、能量和信息的通道。

如果撇開(kāi)經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)去研究獨(dú)立于血管、神經(jīng)和淋巴管之外的經(jīng)絡(luò),只能是"水中撈月"陷入經(jīng)絡(luò)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。用現(xiàn)代科學(xué)的方法在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)上,從研究刺灸的作用機(jī)理開(kāi)始必能發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)更深層次的內(nèi)涵,從而豐富和發(fā)展經(jīng)絡(luò)理論,應(yīng)是經(jīng)絡(luò)研究的發(fā)展主流。

(收稿日期:19990308,成平發(fā)稿)