穴位注射加隔藥紗灸治療慢性咽炎40例

周佐濤等

周佐濤 林曉山 指導(dǎo):呂明莊(貴州省人民醫(yī)院針灸科,貴陽(yáng)550002,1貴州省金華農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院)

摘 要 選用魚腥草、核酪注射液穴注天突,為穴位注射組;選用當(dāng)歸注射液浸濕紗布于天突、人迎并用艾條灸,為隔藥紗灸組;兩種方法合用為觀察組。7日為一療程,2個(gè)療程后,有效率分別為70.0%,62.5%,92.5%。前兩組間比較,P>0.05,前兩組與觀察組比較,0.005

主題詞 咽炎/穴位療法 水針 間接灸慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喉痹”、“乳蛾”范疇,臨床主要表現(xiàn)為咽痛、干癢、異物感等癥。其病程長(zhǎng),癥狀纏綿而頑固。筆者用穴位注射加隔藥紗灸治療該病40例,療效較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料全部病例系我科門診及住院病人,所有病例均經(jīng)五官科確診,共120例,隨機(jī)分為3組。穴位注射組:40例中,男18例,女22例;年齡最小8歲,最大50歲;病程最短2月,最長(zhǎng)6年。隔藥紗灸組:40例中,男15例,女25例;年齡最小9歲,最大56歲;病程最短1個(gè)半月,最長(zhǎng)7年。觀察組:40例中,男14例,女26例;年齡最小7歲,最大55歲;病程最短2月,最長(zhǎng)8年。3組病例在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義。

2 治療方法2.1 穴位注射組取穴:天突。藥物:魚腥草注射液2ml,核酪注射液2ml。操作:病人坐位或臥位,頭后仰靠于墻上或枕上,充分暴露穴位。用5ml一次性注射器抽取藥液后,混合搖勻。作穴位常規(guī)消毒,針尖與皮膚約呈45度角向前下內(nèi)刺入穴位0.5～0.8寸,得氣后抽無回血,緩緩注入藥液,出針后用干棉球按壓針孔,以防出血及滲藥。每日1次,7日為一療程。

2.2 隔藥紗灸組取穴:天突、人迎。操作:患者仰靠坐位或仰臥位,用雙層消毒紗布經(jīng)當(dāng)歸注射液充分浸濕潤(rùn)后,分別貼敷于穴位上。病人一手持鏡子,一手持點(diǎn)燃的艾條,作小幅度懸灸。距離以病人能忍受為度,直到紗布灸干為止。每日2次,7日為一療程。

2.3 觀察組同時(shí)采用前二種方法,7日為一療程。注意事項(xiàng):治療期間忌食辛辣煎炒、煙酒等刺激物,保持心情舒暢。

3 治療效果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:咽痛、干癢、異物感等自覺癥狀均消失,檢查咽部粘膜充血水腫明顯消退,咽后壁腫大的淋巴濾泡恢復(fù)正常,粘膜分泌物基本消失,頜下淋巴結(jié)消失;好轉(zhuǎn):大部分自覺癥狀消失,只有咽部輕微異物感,檢查咽部粘膜充血明顯減輕,咽后壁有少數(shù)腫大淋巴濾泡,有少量粘液;無效:諸癥與檢查結(jié)果和治療前比較無變化。

3.2 治療結(jié)果治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定,3組療效比較見表1。

以上3組療效對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,χ2=10.40,P<0.01,說明3組之間有效率差異有顯著性。經(jīng)χ2分割,進(jìn)一步比較穴位注射組和隔藥紗灸組有效率,χ2=0.503,P>0.05,說明此兩種方法有效率差異無顯著性;而前兩組與觀察組比較,χ2=9.8,P<0.01,說明前兩組與觀察組之間有效率差異有顯著性意義,而以觀察組療效最佳。同時(shí)觀察組的臨床痊愈率也明顯高于前兩組。

4 典型病例周××,女,38歲,工人。就診日期:1998年1月3日。咽部反復(fù)干澀癢痛2年,加重1周。現(xiàn)感咽干癢痛,癢則咳嗽,無痰,咽部有異物感,無惡寒發(fā)熱等癥。檢查見咽部粘膜充血水腫,咽后壁淋巴濾泡增生,并有少量粘性分泌物,右下頜可觸及1.5cm×2cm淋巴結(jié),邊緣清楚,無壓痛及移動(dòng)。診為慢性咽炎。用穴位注射加隔藥紗灸治療5日后,咽干痛大減,1個(gè)療程后自覺癥狀消失,又鞏固治療3次,查咽部紅腫及淋巴濾泡消失,無分泌物,頜下淋巴結(jié)消失。隨訪1年未發(fā)。

5 討論5.1 天突和人迎是歷代治療咽喉腫痛的有效穴位,具有疏調(diào)局部經(jīng)氣、通利咽喉的作用,故能取得較好療效。近代實(shí)驗(yàn)研究證明,刺激某一脊髓節(jié)段的神經(jīng),對(duì)于同一或相鄰節(jié)段的痛區(qū)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制效應(yīng)。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一些部位或核團(tuán),通過神經(jīng)纖維的聯(lián)系,對(duì)穴位的病理反應(yīng)也有明顯的影響[1]。天突和人迎穴所在部位屬頸2～3脊髓節(jié)段分布,穴位和咽喉部相鄰,且在中樞內(nèi)有間接的纖維聯(lián)系(延髓孤束核的周圍突發(fā)出纖維至咽部,其下行纖維又至頸1～3脊髓后角)[2]。故慢性咽炎取天突和人迎穴,刺激產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合,從而對(duì)咽部的慢性炎癥產(chǎn)生了抑制效應(yīng),同時(shí)也證實(shí)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論。

5.2 魚腥草注射液具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用,核酪注射液具有增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。二藥合用注入天突穴后,不僅通過藥物的作用促進(jìn)了咽部慢性炎癥的消退,而且針?biāo)帉?duì)穴位的刺激產(chǎn)生了針刺效應(yīng),藥物在吸收過程中,又延長(zhǎng)了針?biāo)帉?duì)穴位刺激的時(shí)間和強(qiáng)度,從而對(duì)咽部的慢性炎癥產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的抑制效應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,當(dāng)歸具有增加器官血流量的作用。其有效成分之一———阿魏酸鈉具有明顯抗自由基作用[3]。故用當(dāng)歸注射液浸濕紗布在穴位上懸灸,通過加熱促進(jìn)藥物的滲透和吸收,具有改善局部組織新陳代謝的作用,加快了局部瘀積的代謝廢物的排出。實(shí)驗(yàn)證明,艾灸可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加,促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,促使抗體形成,提高機(jī)體的防御功能;隔藥紗懸灸通過藥液的滲透又加快了熱力的傳導(dǎo),加強(qiáng)了溫通經(jīng)脈的能力,使局部白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的作用增強(qiáng),咽部的慢性炎癥得以控制,同時(shí)隔藥紗灸還可防止?fàn)C傷。

5.3 臨床觀察證明,單純穴位注射或單純隔藥紗灸治療慢性咽炎均有一定療效,但二者同用,在藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)、艾灸的共同作用下,療效則優(yōu)于單純使用一種方法,大大提高了臨床治愈率和有效率,值得推廣應(yīng)用。同時(shí)也觀察到,單純懸灸不如隔藥紗懸灸效佳。病人自覺每次灸后即感咽部舒暢無癥狀,時(shí)間持續(xù)2～6小時(shí)不等,適當(dāng)增加灸療次數(shù),則有利于保持療效。而灸療增加到多少次,才能象每日數(shù)次服藥保持血藥濃度一樣恰到好處地維持療效,則有待于進(jìn)一步觀察。至于穴位注藥的機(jī)制是單純穴藥作用的迭加,還是有更復(fù)雜的神經(jīng)生化機(jī)制,則有待于進(jìn)一步的研究。

6 參考文獻(xiàn)

1 林文注,等.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:35

2 蔣文華,等.中樞神經(jīng)解剖學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:111

3 傅正愷,等.阿魏酸鈉抗兔急性氧中毒脂質(zhì)過氧化.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988;(8):546

(收稿日期:19990207,趙昕發(fā)稿)