耳穴治療習(xí)慣性痙攣并相關(guān)影響因素分析

李　宏　張和增

(益都衛(wèi)生學(xué)校,山東262500;益都中心醫(yī)院)

摘要耳穴和心理疏導(dǎo)治療習(xí)慣性痙攣患兒39例,采用問診和量表方式調(diào)查了發(fā)病前的環(huán)境因素、教養(yǎng)方式、性格特點(diǎn)、家庭背景等,發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重和受體罰兩種因素的百分比普遍高。相關(guān)變量分析發(fā)現(xiàn),不良教養(yǎng)方式(受體罰)與其癥狀的發(fā)生和存在有顯著正相關(guān)。

主題詞面部肌肉耳針肌痙攣/針灸療法

習(xí)慣性痙攣,也稱Tics、局部抽搐癥、面部抽搐癥等,為方便和準(zhǔn)確,本文以Tics相稱。本病是一組肌肉瞬間的收縮,發(fā)作快速而不自主,并經(jīng)常重復(fù),有時(shí)看起來似乎在完成某一種動(dòng)作,實(shí)際上無目的性。它是兒童神經(jīng)官能癥常見類型之一,成年人罕見。

1臨床資料

1.1一般資料

記錄1996年9月～1998年6月2年內(nèi),在益都衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)科就診的39例Tics患 兒。男27例,女12例;年齡最小3歲,最大13歲,平均5.3歲;病程最短15天,最長10年。

1.2癥狀分類

癥狀多見于面部和頸部,其中眼部獨(dú)見32例,眼鼻口互見5例,眼鼻口和頸肩互見的復(fù)雜型2例。肝火亢盛19例,脾腎虛弱20例。

1.3診斷和鑒別診斷

Tics是功能性的,起源于精神因素,但類似的動(dòng)作可見于舞蹈癥、癲癇或其它腦器質(zhì)性病。Tics的動(dòng)作是突然產(chǎn)生,動(dòng)作迅速,瞬間即過,且常以同樣固定的方式反復(fù)出現(xiàn)。而舞蹈癥的動(dòng)作是漸起的,持續(xù)時(shí)間長,幅度大,動(dòng)作不規(guī)則變化,有風(fēng)濕熱的其它表現(xiàn)。癲癇的抽搐表現(xiàn)也更加多樣,常有腦電圖的改變。根據(jù)其抽搐動(dòng)作的特點(diǎn),診斷并不困難。

1.4其它臨床資料

①家庭背景:獨(dú)子35例(90%),父母和睦17例(44%),一般15例(38%),常爭吵6例(15%),再婚1例(3%)。②家庭教育方式:采取比較固定內(nèi)容的問診方式作了調(diào)查。在管教方式中,父母對(duì)患兒采用打罵體罰26例(67%),耐心說服啟發(fā)11例(28%),百依百順2例(5%)。半數(shù)以上對(duì)患兒嬌慣,共23例(59%)。家長認(rèn)為患兒個(gè)性特點(diǎn)傾向于好動(dòng),注意力分散15例(38%),任性好發(fā)脾氣11例(28%),膽小怕事8例(21%),孤僻3例(8%)以及溫和合群2例(5%)。③遺傳:三代近親有動(dòng)作障礙者10例(26%),有驚厥家族史3例(8%),有精神病家族史7例(18%)。④采用自制問卷式家長填寫的量表,對(duì)患兒的環(huán)境因素作了分析,見表1。從中可以看到,學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重和不良教養(yǎng)方式所占的百分比是比較大的。

2治療方法

2.1取穴

耳尖、神門、心、交感、相應(yīng)部位,實(shí)證加肝、膽,虛證加脾、腎。

2.2操作方法

耳尖穴以一次性采血針刺出血,出血量為1 ml(3～5滴),余穴行貼壓法,即用黃荊子置于醫(yī)用膠布上,貼壓穴位后每日按壓5～7次。每2天治療1次,5次為一療程,療程間休息7～15天。

2.3心理疏導(dǎo)

向家長保證能夠治愈,要求家長對(duì)患兒的癥狀不注意,不關(guān)心,不評(píng)論,不批評(píng)。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:抽搐癥狀消失,隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效:抽搐次數(shù)減少到原來的三分之一左右。無效:治療前后無變化。

3.2治療結(jié)果

治愈37例,有效2例?？傆行?00%。其中1個(gè)療程治愈34例,2個(gè)療程治愈3例;有效2例中,1例見于眼鼻復(fù)合型,病史長達(dá)10年之久,1例為多部位抽搐復(fù)雜型。平均治療時(shí)間為10天。

4討論

4.1病因

①原來有保護(hù)性意義動(dòng)作,以后變?yōu)椴槐匾牧?xí)慣性抽搐。比如患結(jié)膜炎,開始有保護(hù)性,以后固定下來成為眨眼性抽搐癥。②由模仿他人動(dòng)作而得。③各種急慢性精神因素,如受驚,遭打罵,親人突然死亡,學(xué)習(xí)成績不良,焦慮和緊張情緒等。本研究將Tics患兒的表現(xiàn)與父母關(guān)系、管教方式、個(gè)性特點(diǎn)和家族史進(jìn)行變量的相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),Tics患兒的問題與打罵體罰的管教方式呈顯著正相關(guān)(玶=0.3796,P<0.05)。由此可以理解精神因素對(duì)發(fā)病和治病均有重要意義。

由于兒童的大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高,容易發(fā)生抽搐反應(yīng),同時(shí)這類動(dòng)作的條件反射形成迅速又容易固定成為惰性反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)也有這方面的論述?！秲?nèi)經(jīng)》"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝木,木得風(fēng)則搖動(dòng),乃肝經(jīng)火盛而生虛風(fēng)也"。錢仲陽:"小兒發(fā)癇,因血?dú)馕闯?神氣未實(shí),或?yàn)轱L(fēng)邪所傷,或?yàn)轶@怪所觸"。中醫(yī)分型有實(shí)有虛。實(shí)證多從肝火辨證,虛證多從腎脾辨證。

4.2表現(xiàn)

Tics常發(fā)生于4～6歲兒童,男孩較多。國外報(bào)道發(fā)病高峰在7歲左右。抽動(dòng)的種類多樣。最常見的是臉部肌肉抽搐如擠眼,眥牙,做出某種怪相;其次是頸部肌肉抽搐和四肢肌肉抽搐,如頭部抖動(dòng)、點(diǎn)頭、扭脖子、搖動(dòng)手、抖動(dòng)腿等。同一病兒的動(dòng)作都較固定,刻板,少數(shù)可表現(xiàn)為各種抽搐的綜合?；純嚎砂橛衅渌窠?jīng)癥狀如睡眠不安,夜驚等?；純翰∏靶愿裼幸着d奮、任性、易激惹、固執(zhí)等特點(diǎn)。

4.3轉(zhuǎn)歸

多數(shù)患兒可以在短期內(nèi)自愈,也有少數(shù)成為慢性過程,甚至存在終生。自愈的時(shí)間,國內(nèi)尚未見報(bào)道。國外報(bào)道一般是在數(shù)周,80%～90%的病人在5年內(nèi),少數(shù)成為慢性經(jīng)過。

4.4治療

①家長和周圍的人不宜對(duì)癥狀表示過多的注意,焦慮。以避免患兒緊張不安,使病的惰性更趨固定,更不應(yīng)打罵或懲罰,引導(dǎo)兒童從事正常的學(xué)習(xí)和文體活動(dòng)。并向家長說明病的可治愈性,消除顧慮,建立信心。②醫(yī)生設(shè)法了解發(fā)生此現(xiàn)象的原因,使心理疏導(dǎo)工作更加有針對(duì)性。③藥物可用鎮(zhèn)靜劑。④針刺和耳穴貼壓有可靠的療效。實(shí)證取肝、膽穴,清瀉肝膽實(shí)火;虛證取脾、腎穴以健脾補(bǔ)腎;同時(shí)取耳尖、心、神門以寧心安神鎮(zhèn)靜,交感穴以調(diào)整植物神經(jīng)功能,相應(yīng)部位以直達(dá)病所。

4.5小結(jié)

①Tics是小兒神經(jīng)官能癥的一種類型。其發(fā)病與精神因素有關(guān)。正確的教養(yǎng)方式,正確的教養(yǎng)態(tài)度對(duì)預(yù)防發(fā)病和治療疾病都是有利的和必須的。②治療開始時(shí)應(yīng)告之并向患兒家長保證,此病可治愈,以減少家長的緊張情緒。應(yīng)把此種保證當(dāng)做是治療的內(nèi)容之一。③對(duì)Tics采用耳穴治療是有可靠療效的。

5參考文獻(xiàn)

1諸福棠,吳瑞平,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:804

2Michael Gath,etal.Oxfort Textbook of Psychiatry.Thomson Litho Ltd,1983 led Scotland:382

(收稿日期:19991102,趙昕發(fā)稿)