電針治療第三腰椎橫突綜合征76例臨床觀察

郗海銘等

郗海銘 1席 寧(北京市第六醫(yī)院,北京100007;1北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院)

摘 要 將傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合電針,并借鑒西醫(yī)的相關(guān)知識輔助取穴治療第三腰椎橫突綜合征76例,獲滿意療效。鑒于腰椎生理前凸和腰椎棘突形狀的生理差異給取穴帶來的困難,筆者選擇了與常規(guī)(俯伏位、俯臥位)不同的體位———腰椎穿刺體位,借助于腰椎過屈位時增大的棘突間隙來輔助準(zhǔn)確定取腰部華佗夾脊穴。此外,腰椎正側(cè)位X線平片也為本組阿是穴的取穴提供了有力的支持。筆者認(rèn)為,取穴準(zhǔn)確是本組治療獲效顯著的關(guān)鍵。

主題詞 第三腰椎橫突綜合征/電針療法第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、多發(fā)病。近年來,筆者應(yīng)用電針儀結(jié)合獨特的腰部體位取夾脊穴和阿是穴對本病進(jìn)行治療,取得較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組76例均為門診病例,男42例,女34例;年齡19～58歲,平均43歲;病程最短5天,最長7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。多見于從事體力勞動的青壯年。一側(cè)慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。X線攝片示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅持治療者為病例納入標(biāo)準(zhǔn)。腰椎間盤突出癥、腰肌纖維織炎、腰肌勞損、肥大性脊柱炎、腎臟和婦科病引起的腰痛及不能堅持治療者不在本觀察范圍。

2 治療方法2.1 選穴及針刺方法取側(cè)臥位,頭下墊枕,兩手抱膝,頭向胸部前曲,大腿貼著腹壁,此時脊柱彎曲呈弧形,腰椎達(dá)到最大的屈曲率,棘突間隙的寬度增大,以便準(zhǔn)確選取夾脊穴。依此法取患側(cè)L2～L4華佗夾脊穴,毫針直刺抵達(dá)椎板,得氣后留針。參照腰椎正側(cè)位X線片取患側(cè)第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處為阿是穴,毫針直刺到預(yù)定深度遇有堅韌阻力時停止進(jìn)針,留針。分別將兩華佗夾脊穴和兩阿是穴連接于韓氏電針儀的兩個輸出端,刺激頻率為2/100Hz,刺激強度為15mA,刺激時間為30min。

2.2 療程每日針刺1次,10次為一療程,療程間休息2天,針刺1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:腰痛消失,功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):腰痛減輕,活動功能基本恢復(fù),勞累后仍覺疼痛不適。無效:腰痛無明顯減輕,活動受限。

3.2 治療結(jié)果本組76例,治愈55例,占72.4%;好轉(zhuǎn)18例,占23.7%;無效3例,占3.9%。

4 典型病例左××,男,30歲,商人,初診于1996年3月25日。因左側(cè)腰部疼痛,彎腰時加重4個月就診?；颊甙l(fā)病前打保齡球時不慎扭傷腰部,經(jīng)治未愈,繼而腰痛時輕時重,遷延至今。體檢所見:左側(cè)第三腰椎橫突部可觸及一條索狀硬結(jié),并伴有橫突尖端觸痛。腰椎X線平片示:左側(cè)第三腰椎橫突過長,余陰性。根據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為第三腰椎橫突綜合征。治療:針刺其左側(cè)L2～L4華佗夾脊穴及第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處的阿是穴,并將韓氏電針儀的兩組輸出端分別連于兩夾脊穴和兩阿是穴,予以2/100Hz、15mA電流刺激,每次30min,每日治療1次。經(jīng)6次治療,其腰部疼痛及硬結(jié)壓痛消失,活動自如。追訪1年,腰痛無復(fù)發(fā)。

5 討論5.1 本病屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。該病的發(fā)生與第三腰椎的解剖生理特點有關(guān)。第三腰椎居全腰椎之中心,位于腰椎前凸的頂點,活動度較大。其橫突最長,上有腰大肌、腰方肌起點,并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。當(dāng)腰腹肌肉強力收縮時,該處受力最大,因而易反復(fù)損傷,產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥,繼發(fā)骨膜、纖維組織、纖維軟骨增生,鄰近神經(jīng)纖維可因反復(fù)刺激變性而產(chǎn)生腰痛和腰肌痙攣。

本病累及腰部脊神經(jīng)后支所支配的區(qū)域。本組治療穴中夾脊穴位于脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支配區(qū)內(nèi),而阿是穴則位于其外側(cè)支的支配區(qū)內(nèi)。使用韓氏電針儀的治療作用在于:①利用其所輸出的對稱性雙向矩形脈沖波,刺激受累脊神經(jīng)后支的粗纖維,形成閘門關(guān)閉效應(yīng)[1],產(chǎn)生局部止痛作用。②協(xié)同發(fā)揮高頻低頻電針的治療作用,解痙止痛,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水腫[2],達(dá)到“通則不痛”的目的。

5.2 據(jù)現(xiàn)代針灸書籍記載,腰部華佗夾脊穴的取穴體位為俯伏位或俯臥位。由于腰椎生理前凸、腰椎棘突形狀的生理差異,以及個體的胖瘦不同,在上述體位時,醫(yī)者爪切時指下難以明辨棘突間隙的位置和寬度,即使從棘突側(cè)方觸壓也不能獲得根本性幫助。這給選取華佗夾脊穴帶來了困難。筆者采取腰椎過屈位,即腰穿體位。這一體位的優(yōu)點在于可以借助過屈位時增大的棘突間隙來準(zhǔn)確定取夾脊穴,從而克服了上述困難。

5.3 本組另外的治療穴位為阿是穴,而腰椎正側(cè)位X線平片為其定位提供了有力的支持。借助于X線片所顯示的骨性結(jié)構(gòu),醫(yī)者可以有相當(dāng)大的把握確定進(jìn)針點并使針直達(dá)病所。這一點也與古意不悖。雖然X線投射距離和體形會造成一定的放大率,并且這一放大率會使X線片上的骨骼尺寸略大于實際尺寸,但X線片給醫(yī)生治療本病帶來的便利是非常明確的。

6 參考文獻(xiàn)

1 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994;10

2 孫國杰.針灸學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997;189(收稿日期:19990206,成平發(fā)稿)