針刺為主治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥184例療效觀察

廖善軍

(柳州地區(qū)醫(yī)院針灸科,廣西545002)

摘要為探討治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥有效方法,采用針刺為主治療184例,另設(shè)西藥對(duì)照組181例。結(jié)果:治療組臨床總有效率98.4%,對(duì)照組為30.9%,治療組療效明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)。

主題詞寰樞關(guān)節(jié)頸椎病/針灸療法關(guān)節(jié)疾病/針灸療法

寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥是以寰樞關(guān)節(jié)為中心各組織的損傷、勞損、退行性變、錯(cuò)位等病變所產(chǎn)生以頭痛、眩暈、惡心為主癥的特發(fā)性病癥,多發(fā)于中、老年,尤其是從事低頭位工作者。本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占頸椎病30%左右^[1],值得重視。自1997年以來(lái),筆者以針刺為主配合推拿治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥184例,另設(shè)西藥對(duì)照組181例對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

全部病例來(lái)自針灸科門診,根據(jù)臨床癥狀、陽(yáng)性體征、影象學(xué)檢測(cè)結(jié)果確診為寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥。其中,男167例,女198例;年齡最小17歲,最大65歲,平均41歲;病程最短2小時(shí),最長(zhǎng)24年。按完全隨機(jī)原則,將365例患者分為針刺治療組184例,西藥對(duì)照組181例。

2治療方法

2.1治療組

針刺前在肩胛提肌、頭夾肌、椎枕肌施以5～10分鐘分筋手法,要求力度要深透、均勻、持久,以病人能忍受為度,若有寰樞關(guān)節(jié)半脫位者行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。然后取風(fēng)池、天柱、百勞穴,選30號(hào)1.5寸毫針,快速進(jìn)針1～1.2寸,手法捻轉(zhuǎn)幅度適度,平補(bǔ)平瀉,每日1次,每次留針20分鐘,10次為一療程,無(wú)效者5天后可行第2療程。

2.2對(duì)照組

口服西比靈膠囊,每天1粒,10天一療程,未愈者隔5天后,再連服10天。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:頭痛、眩暈、惡心癥狀消失,頸椎活動(dòng)正常;顯效:頭痛、眩暈、惡心癥狀明顯好轉(zhuǎn),頸椎活動(dòng)時(shí)偶有癥狀出現(xiàn),但仍能堅(jiān)持工作;好轉(zhuǎn):頭痛、眩暈、惡心癥狀有所緩解,頸椎活動(dòng)時(shí)有癥狀出現(xiàn)或加重,休息后緩解;無(wú)效:治療前、后癥狀基本無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果

針刺組184例,治愈101例,顯效57例,好轉(zhuǎn)23例,無(wú)效3例。有效率為98.4%。

對(duì)照組181例,治愈3例,顯效11例,好轉(zhuǎn)42例,無(wú)效125例。有效率為30.9%。

兩組治療時(shí)間最短1療程,最長(zhǎng)2療程。兩組結(jié)果,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2〖WTBZ〗=182.1386,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

4典型病例

何×,女,38歲,紡織工人,1997年12月24日就診。主訴:頸部酸痛伴頭痛眩暈惡心1周。X線頸椎斜位片加開(kāi)口位片示:頸曲變直,C5、C6椎體前上緣呈唇樣增生且相應(yīng)的 項(xiàng)韌帶有鈣化影;寰椎側(cè)塊左窄右寬,齒狀突不居中。查體:一般情況尚可,表情痛苦,頸活動(dòng)受限,以低頭位明顯,頸肌緊張有條索狀物,觸之酸脹痛,C1、C2左側(cè)橫突有壓 痛且輕度放射頭枕部,C5、C6壓痛不明顯,臂叢牽拉試驗(yàn)(-)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、陽(yáng) 性體征、影象學(xué)檢測(cè)結(jié)果,診斷:寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥。經(jīng)用上法治療,每天1次,共治療8天,癥狀、體征消失,隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

5討論

寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥的發(fā)生,與其獨(dú)特的解剖生理有密切關(guān)系,如頸上神經(jīng)節(jié)、枕大小神經(jīng)、椎動(dòng)脈、寰樞關(guān)節(jié)的滑膜等組織,被相關(guān)病變組織刺激時(shí),因?qū)ν从X(jué)敏感而易出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心等癥狀。

風(fēng)池穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝",肝膽互為表里經(jīng),是治療頭痛、眩暈的要穴;《靈樞·厥病》曰"厥頭痛,頸先痛,腰脊為應(yīng),先取天柱后取太陽(yáng)";百勞為經(jīng)外奇穴,主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛。故針此三穴,能充分解除肌肉痙攣,增加組織血供,有效阻斷無(wú)菌性炎癥的發(fā)生而達(dá)到治療目的。

針刺前施分筋手法,松解相關(guān)肌肉或行寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位手法,局部解除對(duì)神經(jīng)、血管、滑膜組織的刺激,為針刺創(chuàng)造有利條件。針刺治療本病是針對(duì)病因進(jìn)行治療,具有治本作用,遠(yuǎn)期療效佳。對(duì)照組口服西比靈為選擇性鈣拮抗劑,是通過(guò)阻滯過(guò)量的鈣離子內(nèi)流來(lái)實(shí)現(xiàn)的,其實(shí)質(zhì)為擴(kuò)張血管,增加組織血液供應(yīng)。有效血藥濃 度跟血管擴(kuò)張呈正比變化,痙攣肌肉等組織則始終壓迫血管,使療效不確切且有一定副作用。對(duì)照組治療本病僅有治標(biāo)作用。因此,針刺組治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

本病針刺穴位均分布于頸部,針刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握角度、深度及刺激量,根據(jù)病人體質(zhì)應(yīng)中病則止;加強(qiáng)頸部護(hù)理,如治療期盡量少低頭,日常伏案工作約1小時(shí)后休息10分鐘左右,適當(dāng)活動(dòng)頸肩部或眺望遠(yuǎn)處,以保證頸肩部相關(guān)組織得到充分休息,減少本病的發(fā)生。

6參考文獻(xiàn)

1馬東升.寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1997;5(5):10

(收稿日期:19991107,成平發(fā)稿)