肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療肩袖損傷的效果分析

于洋 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：探討肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療肩袖損傷的效果。方法：隨機(jī)抽選2018年10月～2020年8月本院收治的肩袖損傷患者78例作為觀察對象，以患者的入院順序為其進(jìn)行分組，其中用肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘治療的患者，有39例為對照組，另外的39例患者作為觀察組，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療，對兩組患者的治療效果展開比較。結(jié)果：觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分（31.48±2.09）分、疼痛評分（1.19±0.28）分，相比對照組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分（11.99±5.76）分、疼痛評分（3.47±1.09）分明顯更優(yōu)（P＜0.05）；此外，觀察組患者的治療優(yōu)良率97.44%與對照組患者治療優(yōu)良率76.92%相比要高（P＜0.05）；相比兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組患者的各項職能評分顯著比對照組患者更優(yōu)（P＜0.05）；通過統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后再撕裂情況，觀察組患者的發(fā)生率與對照組患者相比明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：對于肩袖損傷患者的臨床治療，采用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘修補(bǔ)，其效果確切，能有效避免患者的再次撕裂，以此來改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)各方向的肌腱組織的總稱，位于肩峰與三角肌的下方，并且和關(guān)節(jié)囊緊密連接，起到維持肱骨和關(guān)節(jié)盂的正常支點。一旦肩袖受到了損傷，則會影響到功能發(fā)揮，甚至造成能力喪失。肩袖損傷是骨外科中常見的一種肌腱損傷，發(fā)生主要在需要關(guān)節(jié)外展的反復(fù)運(yùn)動中，占各類關(guān)節(jié)損傷的17%～40%?；颊咧饕R床表現(xiàn)為疼痛、壓痛及功能障礙，甚至肌肉萎縮、關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。如若患者肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)正常，其疼痛來于暫時性的功能減退，基本通過復(fù)健伸展運(yùn)動、肌肉訓(xùn)練即可恢復(fù)。而出現(xiàn)退化性、外傷性結(jié)構(gòu)異常，就需要采用手術(shù)治療來恢復(fù)原來的解剖構(gòu)造，為肌腱與骨頭生長提供穩(wěn)定的環(huán)境[1]。目前在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，肩關(guān)節(jié)鏡下的單排雙排錨釘治療方式已開始廣泛應(yīng)用?；诖?，本文在近年這段期間里，將本院收治的肩袖損傷患者，隨機(jī)抽選78例患者用于研究，展開下面的臨床調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年10月～2020年8月本院收治的肩袖損傷患者隨機(jī)抽選78例患者用于研究，以患者的入院順序為其進(jìn)行分組，其中，用肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘治療的患者，有39例為對照組，男患者為22例、女患者有17例，年齡22～79歲，平均（49.97±2.11）歲；另外的39例患者作為觀察組，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療，有24例患者為男性，15例患者為女性，年齡24～77歲，平均（51.02±1.18）歲。所有患者均經(jīng)X射線、MRI檢查后，確診為肩袖損傷，全部自愿參與本次的調(diào)查；排除存在意識障礙、既往肩關(guān)節(jié)撕裂及嚴(yán)重臟器疾病、癌癥等患者。通過對兩組患者的臨床基本資料，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析其差異無意義，可以比較，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者用肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘治療：對患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，取患者側(cè)臥位后，前屈45°，外展30°開始牽引。同時以龍膽紫標(biāo)記肩關(guān)節(jié)各個骨性結(jié)構(gòu)的體表投影、手術(shù)入路，并對患者做好控制性降壓。選擇后側(cè)入路時，肩縫后側(cè)角下方、內(nèi)側(cè)1cm部位作為軟點，對盂肱關(guān)節(jié)探查；如若選擇前外側(cè)入路，肩縫前外側(cè)緣下2cm左右位置，進(jìn)行肩縫下間隙的探查；如若選擇后外側(cè)入路，在肩縫后外側(cè)角下方，對肩縫下肩袖操作。接下來采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，應(yīng)用刨刀、射頻氣化刀切除患者肩峰下滑囊增生的滑膜，并探查其肩袖的損傷大小、回縮程度，廣泛松解后，進(jìn)行鏡下手術(shù)操作[2]。

觀察組患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療，麻醉及體位選擇與對照組相同。肩關(guān)節(jié)鏡下探查患者的盂肱關(guān)節(jié)，檢查肩縫下間隙，拔出套管及鈍棒后，從后入路對方向轉(zhuǎn)換，朝患者肩縫下間隙穿刺，根據(jù)肩關(guān)節(jié)鏡指引切除滑囊，敞開，將撕裂的肩袖充分暴露出來，同時檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰，如若發(fā)現(xiàn)有骨贅，需用球磨鉆切除，并對肩袖部位合理地松解，達(dá)到最佳的功能狀態(tài)，用磨鉆、刨刀清理好大結(jié)節(jié)部位，促使其骨面新鮮化，以及卷袖縫合理想。定位好大結(jié)節(jié)后，置入前排錨釘，根據(jù)實際的裂口大小進(jìn)行操作，在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行縫線。其中部位選擇在肩袖破裂的近端0.5～1cm左右位置，做好前排錨釘縫線、收緊。最后置入外排錨釘，定位好適當(dāng)?shù)奈恢?，鼓錘在軸桿后端加以敲擊，確保錨釘充分置入到大結(jié)節(jié)中，在達(dá)到一定深度后，用扳機(jī)進(jìn)一步扳動置入，最后固定[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)VAS視覺模擬評分表，對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛；同時采用UCLA評分表，對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)越好。②按照患者的臨床癥狀進(jìn)行效果判定，包括優(yōu)：患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)好，臨床癥狀全部消失；良：患者的肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；差：患者的癥狀沒有變化，甚至病情加重。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。③在兩組患者手術(shù)治療1個月后，采用健康調(diào)查量表36（SF-36）對兩組患者的生理職能、情感職能、社會功能及軀體疼痛四個維度進(jìn)行評價，每項評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，患者的生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。④統(tǒng)計與整理出兩組患者術(shù)后的再撕裂情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對調(diào)查涉及的數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件加以記錄和分析，按照t對組間計量資料對比進(jìn)行檢驗，根據(jù)χ2用于檢驗組間的計數(shù)資料對比，統(tǒng)計學(xué)差異以P＜0.05為意義。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者的癥狀評分進(jìn)行比較

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分相比對照組患者明顯更優(yōu)（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 兩組患者的癥狀評分對比（n=39,±s,分）

表1. 兩組患者的癥狀評分對比（n=39,±s,分）

組別疼痛評分肩關(guān)節(jié)功能評分觀察組1.19±0.28 31.48±2.09對照組3.47±1.09 11.99±5.76 t 4.199 10.194 P＜0.05＜0.05

2.2 對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較

觀察組患者的治療優(yōu)良率與對照組患者相比要高（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2. 兩組患者治療優(yōu)良率對比（n=39）

2.3 對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較

相比兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組患者的各項職能評分顯著比對照組患者更優(yōu)，（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3. 兩組患者的生活質(zhì)量對比（n=39,±s,分）

表3. 兩組患者的生活質(zhì)量對比（n=39,±s,分）

組別生理職能情感職能社會功能軀體疼痛觀察組92.66±4.62 92.56±4.12 94.33±4.82 90.79±5.32對照組70.62±5.48 73.79±5.02 76.06±4.93 74.64±5.11 t 5.519 6.489 6.388 5.134 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 對兩組患者的再撕裂發(fā)生情況進(jìn)行比較

通過統(tǒng)計兩組患者術(shù)后再撕裂情況，觀察組患者的發(fā)生率與對照組患者相比明顯更低，（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。

表4. 兩組患者術(shù)后再撕裂發(fā)生率對比（n=39）

3.討論

肩袖損傷是臨床中比較嚴(yán)重的一種骨科癥狀，更是導(dǎo)致肩部功能障礙的危險因素之一。由于該病通常為外傷、撞擊所致，如若患者沒有得以及時、有效的治療，很容易產(chǎn)生繼發(fā)性的關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等癥狀，對患者的關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的損害，而影響患者的日常工作及生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為當(dāng)前常用的治療方法，不過采用此方法，使得術(shù)后再撕裂可能性很大，單排縫合的固定點相比雙排縫合術(shù)要多，患者的肩袖足印覆蓋率大概僅有65%，影響到術(shù)后功能的恢復(fù)。若患者再次損傷，那么痛苦程度會相比第一次要劇烈，同時手術(shù)成功率相比第一次要低，降低患者的生活質(zhì)量[6]。雙排縫合技術(shù)是新型技術(shù)，為肩袖損傷的治療提供了新技術(shù)。在手術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)揮內(nèi)外兩層雙固定的優(yōu)勢，能夠提高肩袖損傷的治愈率，可以增加肌腱和骨頭的接觸面積，增強(qiáng)固定程度的牢固性[7,8]。

目前臨床上治療肩袖損傷，以手術(shù)治療方式為主，采用肩袖修補(bǔ)術(shù)去緩解患者的癥狀，來改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。其中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)較為常見，且廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)治療之中，所以在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)更利于保障手術(shù)的成功性、安全性。而在治療時，需要為患者選擇單排錨釘或單排雙排錨釘治療，但單排雙排錨釘能夠提升對患者的固定強(qiáng)度，以此來達(dá)到理想的固定效果，促使患者的肩袖肌腱斷端與患者肱骨大結(jié)節(jié)部分，其接觸面更好地融合，促進(jìn)患者的肌腱更快地愈合[9,10]。而雖然單排錨定也可以實現(xiàn)這個目的，可是在治療過程中只是對患者進(jìn)行錨釘點接觸固定，所以臨床中需要根據(jù)患者的實際情況合理選擇?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步證明其治療的效果，本文隨機(jī)抽選肩袖損傷患者，分別應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘治療和應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療，展開臨床調(diào)查，對比兩組療效。經(jīng)研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分（31.48±2.09）分、疼痛評分（1.19±0.28）分，相比對照組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分（11.99±5.76）分、疼痛評分（3.47±1.09）分明顯更優(yōu)，（P＜0.05）；此外，觀察組患者的治療優(yōu)良率97.44%與對照組患者治療優(yōu)良率76.92%相比要高（P＜0.05）；相比兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組患者的各項職能評分顯著比對照組患者更優(yōu)（P＜0.05）；通過統(tǒng)計兩組患者術(shù)后再撕裂情況，觀察組患者的發(fā)生率與對照組患者相比明顯更低（P＜0.05）。由此可見，對于肩袖損進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療的效果最佳，十分安全，能夠有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，利于患者的盡快恢復(fù)，具有臨床中的推廣及應(yīng)用的價值。從患者術(shù)后的恢復(fù)情況來看，普遍得到良好的恢復(fù)，有效緩解了肩關(guān)節(jié)疼痛，且肩膀上的傷口并不明顯。通過術(shù)后的有效恢復(fù)，患者的運(yùn)動功能得到有效增強(qiáng)，相比從前不能抬手困境，能夠恢復(fù)到手伸過頭頂，提升日常生活質(zhì)量。

總之，根據(jù)患者的損傷情況，為其進(jìn)行全面評估，形成科學(xué)合理的手術(shù)方案，強(qiáng)化手術(shù)過程的控制，增強(qiáng)手術(shù)的效果。通過術(shù)前和術(shù)后的全過程控制，保障手術(shù)方案的應(yīng)用效果，發(fā)揮手術(shù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢，有效恢復(fù)患者的損傷，促使患者的身體功能得到恢復(fù)，使其可以參與正常的活動或者勞動。加強(qiáng)對手術(shù)方法的研究，對當(dāng)前技術(shù)應(yīng)用存在的不足，要進(jìn)行相應(yīng)的完善，為患者提供更多的選擇，增加損傷恢復(fù)的可能性，改善各項功能。在臨床上，積極推廣單排雙排錨釘技術(shù)，結(jié)合運(yùn)用全關(guān)節(jié)鏡，為患者進(jìn)行手術(shù)治療，促使患者可以更好地康復(fù)。