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    甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的安全性分析

    2015-02-27 02:30:30賴敏棟
    實用癌癥雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:全切術(shù)術(shù)式甲狀腺癌

    賴敏棟 樂 飛

    在手術(shù)治療甲狀腺癌過程中,甲狀腺切除范圍一直就存在著爭議。根據(jù)手術(shù)切除范圍,甲狀腺癌治療術(shù)式包括甲狀腺全切術(shù)、次全切術(shù)、近全切術(shù)等,究竟哪種術(shù)式的安全性最佳仍無定論[1-3]。本研究旨在探討甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌患者的安全性,并將其與甲狀腺次全切術(shù)、近全切術(shù)進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年9月-2013年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的593例甲狀腺癌患者作為研究對象,所有患者均符合手術(shù)治療指征。根據(jù)術(shù)式將上述研究對象分為觀察組與對照組。觀察組102例中男性32例、女性70 例;年齡(45.3 ±17.1)歲;發(fā)病部位:左側(cè)40 例、右側(cè)45 例、雙側(cè)17 例;病灶數(shù)(1.7 ±1.1)個;頸部淋巴結(jié)腫大38例;包膜外侵犯8例。對照組491例中男性163 例、女性328 例;年齡(44.8 ±16.9)歲;發(fā)病部位:左側(cè)193例、右側(cè)225例、雙側(cè)73例;病灶數(shù)(1.5±1.3)個;頸部淋巴結(jié)腫大187例;包膜外侵犯40例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、病灶數(shù)、頸部淋巴結(jié)腫大、包膜外侵犯等一般資料方面相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 治療方法

    所有患者均先行患側(cè)甲狀腺次全切術(shù),在術(shù)中行組織快速冰凍病理檢查,證實為甲狀腺癌時則進(jìn)一步手術(shù)。對照組采用甲狀腺次全切術(shù)或甲狀腺近全切術(shù)治療,甲狀腺次全切術(shù)包括癌灶同側(cè)腺葉全切除、對側(cè)葉次全切除,常規(guī)切除峽部、錐狀葉;甲狀腺近全切術(shù)包括癌灶同側(cè)腺葉全切除、對側(cè)葉絕大部分切除,同樣常規(guī)切除峽部、錐狀葉,僅保留1~2 g甲狀腺組織。觀察組采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療,即切除全部甲狀腺組織。手術(shù)過程中常規(guī)顯露喉返神經(jīng),對其進(jìn)行精細(xì)被膜解剖,注意手術(shù)過程中對甲狀旁腺進(jìn)行保護。如果患者術(shù)前無頸部淋巴結(jié)腫大,則給予其中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù);如果患者術(shù)前有頸部淋巴結(jié)腫大,則給予其改良式頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置引流管,每側(cè)1根,且行組織石蠟切片病理檢查。術(shù)后隨訪期內(nèi)常規(guī)復(fù)查血鈣、甲狀旁腺激素。此外還應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)手足麻木或抽搐、嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)手足麻木或抽搐時,給予患者靜脈或口服鈣劑,必要時加服活性維生素D3。當(dāng)患者出現(xiàn)聲音嘶啞時,給予患者神經(jīng)營養(yǎng)劑、糖皮質(zhì)激素。

    1.3 術(shù)后隨訪

    治療結(jié)束后,所有患者均接受24個月的隨訪。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時,則定期給予喉鏡檢查,主要觀察患者聲帶運動情況,如果患者術(shù)后6個月聲帶運動不能恢復(fù)則診斷為永久性喉返神經(jīng)損傷,反之則診斷為暫時性喉返神經(jīng)損傷[4]。如果患者術(shù)后出現(xiàn)手足、面部麻木或抽搐等癥狀,定期復(fù)查血鈣、甲狀旁腺激素水平,如果患者術(shù)后1年內(nèi)血鈣、甲狀旁腺激素水平可以恢復(fù)診斷為暫時性甲狀旁腺功能低下,如果患者術(shù)后1年內(nèi)血鈣、甲狀旁腺激素水平不能恢復(fù)則診斷為永久性甲狀旁腺功能低下[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用百分率表示,組間計數(shù)資料百分率比較采用2×2表χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較

    2組患者暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷、永久性單側(cè)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均未發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。見表1。

    表1 2組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的比較(例,%)

    2.2 2組患者術(shù)后甲狀旁腺功能低下發(fā)生率的比較

    觀察組暫時性甲狀旁腺功能低下、永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    表2 2組患者術(shù)后甲狀旁腺功能低下發(fā)生率的比較(例,%)

    3 討論

    甲狀腺癌是目前臨床上最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%[6]。根據(jù)病理類型,甲狀腺癌可以分為未分化癌、乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌等。不同病理類型甲狀腺癌治療原則有一定的區(qū)別,未分化癌的惡性程度高、發(fā)展迅速,一般不用手術(shù)治療,而未分化癌以外的各型甲狀腺癌則主要采用外科手術(shù)治療[7]。

    值得注意的是,對于分化型甲狀腺癌,其手術(shù)治療方案一致存在著爭議。由于甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌具有病灶多發(fā)等特點,而甲狀腺全切術(shù)具有病灶幾乎不會遺漏、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、避免二次手術(shù)等特點,且術(shù)后患者接受131I治療時更有利于放射性碘向病灶濃集,此外還可以采用血清甲狀腺球蛋白監(jiān)測轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),因此目前歐美國家主要推崇甲狀腺全切術(shù)對分化型甲狀腺癌進(jìn)行治療[8-9]。盡管如此,很多學(xué)者對此提出疑義,他們認(rèn)為所有分化型甲狀腺癌患者均采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療值得商榷[10]。分析其依據(jù),主要是因為甲狀腺全切術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高,包括喉返神經(jīng)損傷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下等。本研究結(jié)果顯示,與甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)相比,甲狀腺全切術(shù)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率相當(dāng),而甲狀旁腺功能低下發(fā)生率更高,即甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的主要不足之處是患者術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能低下。

    綜合考慮甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的優(yōu)點及不足,我們認(rèn)為該術(shù)式應(yīng)該有選擇地進(jìn)行,對復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高的患者應(yīng)優(yōu)先考慮甲狀腺全切術(shù)治療。該術(shù)式主要適用于分化程度較差的甲狀腺癌、復(fù)發(fā)甲狀腺癌、多病灶或雙葉癌、病灶侵犯甲狀腺包膜、合并廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。而對于危險程度較低的分化型甲狀腺癌,我們主張甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)治療。通過術(shù)式選擇,有利于提高分化型甲狀腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量,值得臨床重視。

    [1]張道全,周 蕾,張新房.不同術(shù)式在甲狀腺癌治療中的效果比較〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2010,17(18):2519-2520.

    [2]孫榮昊,李 超,樊晉川,等.不同術(shù)式初治分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較的Meta分析〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(10):834-839.

    [3]木扎帕爾·阿不都克熱木,別克扎提,多斯波力.分化型甲狀腺癌兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥比較和分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):1121-1123.

    [4]王海全,李 勇,徐 鵬,等.分化型甲狀腺癌初治行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中喉返神經(jīng)的保護〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(6):467-468.

    [5]田武國,羅東林.甲狀腺癌根治術(shù)中甲狀旁腺保護的研究進(jìn)展〔J〕.中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(3):250-251,264.

    [6]高 明,項和平,李 賀,等.分化型甲狀腺癌患者不同手術(shù)方式相關(guān)并發(fā)癥的研究〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(11):1402-1403,1406.

    [7]羅文政,廖劍鋒,周何強,等.多功能保留頸清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌35例的臨床分析〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(12):1560-1562.

    [8]Gomez-Hernandez K,Ezzat S.Lessons learned from thyroglobulin concentrations after total thyroidectomy and radioactive iodine ablation for differentiated thyroid cancer〔J〕.Clin Biochem,2015,48(12):747-748.

    [9]Verburg FA,M?der U,Luster M,et al.Determinants of successful ablation and complete remission after total thyroidectomy and131I therapy of paediatric differentiated thyroid cancer〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2015,42(9):1390-1938.

    [10]田 文.應(yīng)重視甲狀腺全切術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防〔J〕.中華外科雜志,2015,53(3):161-163.

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