痔瘡——出口上的攔路虎

柏連松等

主持人:親愛的讀者,21世紀(jì)已踩著歡快的鼓點(diǎn)向我們走來。在這辭舊迎新之際,歡迎大家光臨“健康沙龍”。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,人人享有保健已不再是夢(mèng)想。然而,一些多發(fā)病還在影響著人們的生活,痔瘡便是其中之一。雖然早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期,人們就已開始對(duì)其研究,但至今不少人對(duì)痔瘡的認(rèn)識(shí)仍存有誤區(qū),甚至因羞于啟齒而延誤了治療。今天,我們請(qǐng)來了第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科喻德洪教授、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科郁寶銘教授和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科柏連松教授,給大家介紹有關(guān)痔瘡的防治知識(shí),請(qǐng)大家踴躍提問。

王東生(農(nóng)民):我聽說過內(nèi)痔、外痔,但我父親上周去醫(yī)院檢查,醫(yī)生診斷為混合痔,這是怎么回事?

柏連松教授: 痔瘡是位于肛管直腸粘膜下端及肛管皮膚下的靜脈淤血、曲張,爾后形成的血管團(tuán)。它只是肛腸疾病中的一種。肛管和直腸交界處是一個(gè)叫齒狀線的環(huán)狀結(jié)構(gòu),齒狀線上方發(fā)生的痔瘡稱為內(nèi)痔,表面覆以直腸粘膜,容易出血。齒狀線下方發(fā)生的痔瘡稱為外痔,表面覆以肛管粘膜,較少出血。齒狀線上下的靜脈叢形成的痔瘡就叫混合痔?；旌现淘缙谝猿鲅獮橹?后期因局部纖維化,出血反而會(huì)減輕,但嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起混合痔嵌頓,出現(xiàn)劇烈脹痛,產(chǎn)生大量粘液,患者往往痛苦不堪。

田慶榮(營業(yè)員):最近,我大便時(shí)常有出血和疼痛,會(huì)不會(huì)是得了痔瘡?

喻德洪教授:您出現(xiàn)的癥狀,可能是由內(nèi)痔脫出,不能退回,稱嵌頓?；蚴峭庵虄?nèi)發(fā)生血栓,稱血栓性外痔引起。但是,其他一些肛腸疾病如肛裂等,也有類似癥狀。所以,您應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院進(jìn)行檢查,以明確診斷。

楊峻峰(職員):我平時(shí)經(jīng)常便秘,這樣是不是容易引起痔瘡?

郁寶銘教授:引起痔瘡的原因很多,如長期站立或坐著工作、慢性便秘、不良排便習(xí)慣等。便秘患者在排便時(shí)需長時(shí)間用力摒,使痔靜脈回流阻力增加,壓力升高,可導(dǎo)致痔靜脈曲張,就容易形成痔瘡。因此,您一定要積極治療便秘。

劉克成(教師):我大便時(shí)也有出血,還伴有劇痛,醫(yī)生診斷為肛裂,請(qǐng)問這與痔瘡有什么不同?

喻德洪教授:肛裂與痔瘡是兩種不同的肛腸疾病。肛裂以劇痛為主,且有一定的規(guī)律性:排便開始時(shí),由于糞便刺激肛門裂口,產(chǎn)生劇痛,排便結(jié)束時(shí)有所減輕,此后肛管括約肌又會(huì)痙攣性收縮,再次出現(xiàn)疼痛。疼痛-緩解-再疼痛是肛裂的特點(diǎn),而痔瘡一般沒有這些情況。其次,肛裂的出血量少,多在手紙上留有血絲,而痔瘡出血多呈滴狀或噴射狀。

趙永剛(退休工人):我今年68歲,不僅自己患有痔瘡,幾個(gè)年齡相仿的朋友也都被此頑疾折磨得苦不堪言。請(qǐng)問教授,是不是老年人容易得痔瘡?

郁寶銘教授:俗話說“十人九痔”,這說明痔瘡很常見。老年人容易發(fā)生慢性便秘,血管對(duì)壓力的耐受性差,患痔瘡的機(jī)會(huì)就更大。但多數(shù)老年人的痔瘡是早就存在的,只是以前沒有注意,年老后由于上述原因,癥狀逐漸就加重、明顯了。

秦娟(會(huì)計(jì)):我患有痔瘡,而且經(jīng)常出血,長久以往會(huì)不會(huì)出現(xiàn)貧血?

柏連松教授 : 便血是痔瘡的主要癥狀之一,患病初期在大便后僅有少量鮮血,但隨著痔核增大,出血量會(huì)越來越多。長期反復(fù)便血可以引起慢性失血性貧血,出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、面色萎黃等癥狀,嚴(yán)重影響健康。所以,您必須積極治療痔瘡,去除失血的根子。

李振清(經(jīng)理):我丈人大便出血有好幾個(gè)月了,我勸他去醫(yī)院檢查,可他總說是痔瘡,不礙事,我該怎樣說服他呢?

柏連松教授 :不少人出現(xiàn)大便出血時(shí),就自以為得了痔瘡,不予重視。殊不知,像直腸癌等很容易被誤認(rèn)為痔瘡,如果不及時(shí)去醫(yī)院檢查,會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。所以,像您丈人這樣的情況,應(yīng)盡快去看醫(yī)生。

胡鵬(工人):我鄰居的情形就像柏教授所說的,開始時(shí)大便出血,以為是得了痔瘡,可最后查出是直腸癌。請(qǐng)問,這兩者的癥狀到底有何區(qū)別?

郁寶銘教授 :大便出血是痔瘡和直腸癌共有的癥狀。但痔瘡?fù)愫蟮窝?有時(shí)如噴射狀,而大多數(shù)直腸癌出血僅在手紙和糞便表面帶血,有時(shí)可見血塊,不會(huì)滴血或呈噴射狀。如果血混雜在糞便中或顏色較暗,可基本肯定非痔瘡出血。此外,直腸癌還有排便習(xí)慣改變、排便次數(shù)增加、排便不盡感等癥狀。

趙梅玲(干部):我的痔瘡是屢治屢犯,請(qǐng)問有沒有可以“斷根”的方法?

喻德洪教授:痔瘡是擴(kuò)張迂曲的靜脈團(tuán),位于直腸下端及肛管周圍。手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā),很難斷根。目前,采取各種手術(shù)及非手術(shù)方法,可以控制出血和脫垂癥狀,效果也不錯(cuò)。

黃兆輝(工程師):我夫人接受硬化劑注射治療后,還時(shí)有大便出血,這是為什么?

郁寶銘教授 :建議您夫人請(qǐng)醫(yī)生作直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢,排除結(jié)腸、直腸癌腫和息肉,或其他病變引起出血的可能。肛門出血還可能與硬化劑注射部位不當(dāng)、注射過深、注射藥液過量而引起局部潰瘍有關(guān)。要強(qiáng)調(diào)指出,由于注射引起的潰瘍與潰瘍性癌腫很相似,所以您愛人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查,以便及時(shí)診治。

趙永剛:請(qǐng)問教授,中醫(yī)能治療痔瘡嗎?效果怎樣?

柏連松教授:中醫(yī)治療痔瘡有著悠久的歷史,早在宋代就有“用蜘蛛絲纏痔不覺自落”的記載。目前使用的痔瘡結(jié)扎法可大大減少患者的痛苦和并發(fā)癥。中藥硬化劑注射治療操作簡便,基本能夠一次治愈。此外,還有枯痔插釘、針刺挑痔,還可以同時(shí)內(nèi)服外用中藥、灌腸等多種方法。尤其對(duì)某些年老體弱、不宜手術(shù)者,均能取得滿意效果。

趙梅玲:醫(yī)生建議我進(jìn)行紅外線照射治療,這種方法效果如何?

喻德洪教授:紅外線照射療法是通過紅外線對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行光凝,可止血并減輕脫垂。此方法的優(yōu)點(diǎn)是治療時(shí)間短,方法簡便,不需麻醉,能立即止血,無疼痛。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高,常需多次治療或輔以其他方法。

張士德(農(nóng)民):我上星期因大便出血去醫(yī)院檢查,醫(yī)生為何要給我做肛門檢查呢?

郁寶銘教授 :對(duì)于像您這種便后出血的患者,醫(yī)生會(huì)戴了橡皮手套,觸摸肛管和直腸,不僅可以確定痔瘡的原發(fā)部位,同時(shí)還能排除其他肛腸疾病。

王翠琴(服務(wù)員):我最近查出患有痔瘡,還比較輕。請(qǐng)問專家,在飲食上該注意些什么?

柏連松教授 :飲食與痔瘡有著密切的關(guān)系,尤其是辛辣的食物和乙醇能刺激肛門、肛竇和直腸的粘膜,使痔靜脈充血,從而加重痔瘡的癥狀。所以,平時(shí)應(yīng)少吃辛辣的食物,不飲酒,多吃些富含纖維素的蔬菜水果,保持大便通暢。

李秀蓮(秘書):我母親和姐姐生孩子以后,都患了痔瘡,我應(yīng)該怎樣預(yù)防?

喻德洪教授 :經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)褥期,是女性痔瘡發(fā)生或加重的時(shí)期。因此,女性預(yù)防痔瘡的重點(diǎn)在于這三個(gè)時(shí)期的保健。月經(jīng)期要保持會(huì)陰部的清潔和干燥,使用質(zhì)地柔軟、吸水性好的衛(wèi)生巾。妊娠期要注意飲食,防止便秘,休息時(shí)最好采取側(cè)臥位,減輕子宮對(duì)直腸血管的壓迫。產(chǎn)褥期要加強(qiáng)肛門、會(huì)陰及腹部肌肉的鍛煉,使其恢復(fù)正常張力。

李秀蓮:我從事打字工作,剛才聽專家介紹,久坐容易得痔瘡,我該怎么辦?

柏連松教授 :久坐者應(yīng)該經(jīng)常站起來活動(dòng)一下,做做深呼吸和提肛運(yùn)動(dòng),這樣可以使淤積于肛門處的血液回流通暢。另外,平時(shí)應(yīng)保持大便通暢,避免在大便時(shí)看書報(bào),蹲廁時(shí)間不宜過久。大便后用溫水清洗,不僅可以保持清潔,還能促進(jìn)局部血液循環(huán)。

主持人 :感謝專家的悉心指點(diǎn)。本期沙龍到此結(jié)束了,下期的話題是“青春痘—無‘顏的憂愁”,歡迎年輕朋友踴躍參加。