三招到位，潰瘍病不易復發(fā)

袁耀宗

常聽一些消化性潰瘍(也稱潰瘍病)的患者抱怨：我的病剛好，怎么又發(fā)作了？其實，這并不足為奇。盡管自20世紀70年代以來，治療消化性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，但這種疾病愈合后的復發(fā)率卻很高，常給患者帶來很多煩惱。下面三招可以切實而有效地防止消化性潰瘍復發(fā)。

殲滅幽門螺桿菌

幽門螺桿菌感染的持續(xù)存在是消化性潰瘍復發(fā)率高的重要原因。所以，病人首先應(yīng)查清是否伴有幽門螺桿菌感染。如確有幽門螺桿菌感染，必須加以根除。

由于根除幽門螺桿菌感染治療方案有多種，適用于不同的病人，所以，不宜自行服藥，必須到醫(yī)院去進行正規(guī)治療。這里要提醒讀者注意，有些病人雖然已無幽門螺桿菌感染，但仍有可能復發(fā)，或根除后再次感染幽門螺桿菌而導致潰瘍復發(fā)。

維持治療很重要

至今，“無酸，無潰瘍”的觀點仍是治療消化性潰瘍的指導思想。經(jīng)胃鏡檢查，確診為不伴幽門螺桿菌感染的胃（或十二指腸）潰瘍者，在進行正規(guī)抗?jié)儾≈委?～8星期后，宜轉(zhuǎn)入一段時間的維持治療，適當提高胃內(nèi)pH值。這是預防復發(fā)的最重要方法。

通常，維持治療的劑量是正規(guī)治療劑量的一半。例如，對處于消化性潰瘍活動期的患者，可先用H2受體拮抗劑治療。以泰胃美為例，每次400毫克，每天早晚各一次，連續(xù)用藥4～8星期;癥狀改善后，改為維持治療，劑量為400毫克，每晚睡前一次。

維持治療的時間短則6～12個月（短期維持治療），長則5～6年，甚至更長（長期維持治療）。目前，多數(shù)醫(yī)生采取短期維持治療。也有人認為，更為經(jīng)濟、方便的形式是間歇維持治療，即在正規(guī)抗?jié)儾≈委?～8星期，潰瘍愈合后停藥，出現(xiàn)復發(fā)時再自行服藥治療4～8星期。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，消化性潰瘍剛剛愈合后即采用間歇維持治療的病人，復發(fā)率較高;由于消化性潰瘍經(jīng)常復發(fā)，不僅影響病人的生活質(zhì)量和工作效率，且小部分病人可能因潰瘍多次復發(fā)而導致潰瘍惡變，得不償失。因此，消化性潰瘍病人在潰瘍愈合后宜采用短期維持治療，而在此后，則建議采用間歇維持治療，即出現(xiàn)癥狀時自行服藥4～8星期，癥狀消失后停藥。

H2受體拮抗劑等藥安全性很高，但仍有少數(shù)病人服藥后可能會出現(xiàn)困倦、疲乏、遲鈍、定向障礙、男性乳房增大、白細胞減少和血清轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，如確由H2受體拮抗劑所致，停藥后不久一般即可恢復正常。

五項注意不可少

為盡可能降低消化性潰瘍的復發(fā)率，還應(yīng)注意以下五點:①減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物；如必須服用，應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等。②凡潰瘍病復發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥（如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻）的病人應(yīng)堅持維持治療。③對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛等）的患者，應(yīng)給予維持治療。④對有潰瘍病復發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進行胃鏡檢查，以確定是否復發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。⑤在認真進行維持治療的同時或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復發(fā)者，應(yīng)及時去醫(yī)院復診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。