治療淋病宜“三早“

李鄰峰

淋病是最常見的性傳播疾病之一。根據(jù)不完全統(tǒng)計，美國每年大約有2500萬淋病患者。在我國,本病也有迅速增加的趨勢。

淋病為什么傳播如此之快?這是因為許多淋病患者臨床表現(xiàn)輕微或者根本就沒有癥狀，患者得了性病卻不自知，進(jìn)而又將淋病傳播給其他人。淋病患者如不早期發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療，可以發(fā)生許多嚴(yán)重的合并癥。

淋病是由淋病雙球菌引起的。淋病雙球菌，只能在人體存活，離開人體后在干燥的環(huán)境中很快就會死亡；在消毒劑，如1∶4000硝酸銀溶液中,7分鐘內(nèi)死亡；01％升汞溶液也可以很快殺滅淋球菌。但在潮濕的環(huán)境中，如在潮濕的衣物、毛巾等以及膿汁中，淋球菌可以存活10小時以上。淋球菌的這些特點，使淋病除了能通過直接性交傳染外，其他非性生活途徑，如通過使用患者用過的毛巾、衣物、便器等也可以傳染，這使本病的預(yù)防變得更為復(fù)雜。

患者被傳染后，一般數(shù)日內(nèi)(平均3～5天)發(fā)病。由于男性、女性在生殖器解剖上的差別，所以表現(xiàn)也不同。

男性由于尿道長，尿道外口局部容易干燥，所以淋病幾乎均由性生活傳染，臨床表現(xiàn)主要為尿道炎表現(xiàn)。初期炎癥在前尿道，患者可以出現(xiàn)排尿疼痛，尿道口溢膿，尿道口紅腫，腹股溝淋巴結(jié)腫大等。如果治療不及時，大約2周左右，感染可向深部發(fā)展，引起后尿道炎，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿，患者還可伴有發(fā)燒頭痛等全身癥狀。如仍未及時處理，此時可以出現(xiàn)前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎等合并癥，可以造成尿路狹窄。急性尿道炎如未控制滿意，可以轉(zhuǎn)成慢性尿道炎，由于淋菌侵入腺體，藥物難以到達(dá)病灶處，再想清除病菌就非常困難了。慢性患者雖然癥狀較輕，但仍有尿痛、分泌物多等癥狀，給患者的性生活造成很大不便，患者會有沉重的精神負(fù)擔(dān)。應(yīng)該指出的是有些男性淋病患者，臨床上可無癥狀。

女性淋病多無癥狀，有的患者也可能僅表現(xiàn)為白帶增多及宮頸輕度紅腫，但根據(jù)國外報告，在月經(jīng)期，癥狀會變得明顯一些，主要表現(xiàn)為宮頸炎和尿道炎。宮頸炎表現(xiàn)為陰道膿性分泌物，宮頸口充血、糜爛及溢膿。尿道炎癥表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、擠壓尿道口有膿性分泌物流出。女性尿道炎癥狀多比較輕微，可以耐受。女性淋病患者除宮頸炎、尿道炎表現(xiàn)外，病情還可波及前庭大腺及尿道旁腺，表現(xiàn)為紅腫、流膿。

女性淋病如果治療不及時，感染容易上行引起盆腔炎,包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，卵巢囊腫、膿腫,盆腔膿腫，腹膜炎等,患者有腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀。女性淋病患者無論有無癥狀，淋菌性盆腔炎都可以引起輸卵管狹窄、阻塞，引起女性不孕或?qū)m外孕。

由于某些人性行為方式不同，使得淋病還有許多生殖器外表現(xiàn)。比如口交，可以引起淋菌性咽炎；肛交，可引起淋菌性直腸炎。淋菌性咽炎并無特異表現(xiàn)，因而診斷更為困難，治療則比泌尿生殖器淋病更難。淋菌性直腸炎，在女性多無癥狀，男性可有疼痛及血性分泌物。由于女性肛門與生殖器較近，女性肛門淋菌感染，可以由自身生殖器感染播散而來，而非一定要肛交才能導(dǎo)致。

淋菌可以從有淋病的雙親或保姆傳染給幼女。傳播途徑包括同床睡覺，共用毛巾、浴盆、便器以及用污染的手為小孩洗外陰等，患兒表現(xiàn)為外陰炎及尿道炎，陰道口發(fā)紅腫脹、流膿，尿道口也可流膿。

在國外，性虐待是兒童淋球菌感染最常見的原因。無論是否進(jìn)行了性交，只要有性器官接觸就可傳染。陰道炎是青春期前女童淋球菌感染最常見的表現(xiàn)。而肛門、直腸及咽部淋球菌感染最常見但多無癥狀，很難發(fā)現(xiàn)。

感染淋菌后，淋菌還可以入血在全身播散。淋菌播散則可引起肢端斑丘疹、紫癜及膿瘡性皮損，患者常伴有關(guān)節(jié)疼及間斷性發(fā)熱；可引起不對稱性單關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎及膿毒性關(guān)節(jié)炎，有些人的淋菌甚至可以播散到肝、心臟、腦，引起肝周圍炎、心內(nèi)膜炎和腦膜炎，難以診斷。

淋菌性結(jié)膜炎危害也較大。在成人，眼部感染可以因手將生殖器的淋菌直接帶到眼部引起，病人表現(xiàn)為化膿性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血、水腫,大量流膿，如不及時治療，炎癥可以迅速波及全眼，造成失明。新生兒的眼部淋菌感染,主要由患淋病的母親的產(chǎn)道感染而來，表現(xiàn)也為化膿性結(jié)膜炎，不治療可以發(fā)展成角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，最終可致失明。

從以上介紹不難看出，淋病的危害不僅僅局限在泌尿生殖系統(tǒng)，其后果相當(dāng)嚴(yán)重，因此，對防治淋病應(yīng)提倡“三早”，早就醫(yī)、早診斷、早治療。

首先，有不正當(dāng)性交史的人，尤其是有尿道炎、陰道炎、宮頸炎等表現(xiàn)的人，要盡早進(jìn)行淋球菌檢查。

淋病的檢查并不困難。一般只要在患者陰道或尿道分泌物涂片中檢查到多形核白細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌，就可以診斷。在女性，由于宮頸及陰道中雜菌較多，應(yīng)進(jìn)行淋菌培養(yǎng)，再行診斷。淋菌性咽炎、直腸炎、心內(nèi)膜炎、菌血癥、關(guān)節(jié)炎等，也要通過淋菌培養(yǎng)以及觀察生殖器等部位是否存在淋菌，幫助診斷。

淋病也不難治療。目前臨床上有許多藥物對淋菌均很敏感，可以成功地治療淋病。只是要早發(fā)現(xiàn)淋病，早治療，切莫諱病忌醫(yī)，耽誤治療時機。

確認(rèn)淋病后，應(yīng)對患者的性伴侶進(jìn)行追蹤治療。根據(jù)外國專家建議，在發(fā)現(xiàn)淋病或確認(rèn)淋病前60天內(nèi)與患者有過性接觸的人均應(yīng)做淋菌檢查，以免漏診。如果在發(fā)病前2個月內(nèi)無性交，則應(yīng)對最后一次性接觸的性伴侶進(jìn)行檢查。

不進(jìn)行不正當(dāng)性接觸是預(yù)防淋病的最有效的手段。性接觸時合理使用避孕套，也可明顯降低淋病發(fā)病率。 (圖/雙月)