神奇CT也出錯

郭凡榮

CT是X線和電子計算機結合的高科技產物。許多病人體內的疑難問題，過去需要動刀切開才能探出究竟，現在只要請它“看”一下，常常就可真相大白，難怪醫(yī)生對它推崇、病人對它迷信，以致有的醫(yī)生和病家動不動就請CT“出來”斷案，似乎CT成了“最高法官”，凡CT做的結論，往往被看作是“終審判決”。

雖然CT準確、高明,但是這位“法官”畢竟沒有人腦的思維和綜合分析能力，有時它也只是憑著“直覺”、“表象”斷案，不深入“調查研究”，所以難免出現“冤假錯案”。筆者近期就接連遇到兩例。

第一例是位女性病人，43歲，因右下腹部疼痛并有腫塊就診,做B超診斷為“卵巢腫瘤”。病人全家震驚，急問兇吉，于是醫(yī)生勸病人再做一次比B超更先進的CT加以證實。CT檢查結果仍是腫瘤，并提示高度惡性，且已非早期。家人聽后悲痛不已，病人更如判了死刑,失去了求生的信心，打算回家等死。恰好病人的一位同事懂點醫(yī)學，知道診斷癌癥最有力的證據是細胞學檢查，建議她再請教一下?？漆t(yī)生。于是病家到了省城某大醫(yī)院。門診大夫看了她的B超和CT資料后皺著眉頭說：“診斷很明確了，用不著懷疑了?！庇谑菦Q定開刀將腫瘤拿掉，誰知打開病人肚子一看并不是癌，而是癥狀不典形的異位妊娠。

其實，若是在過去，這位女性患者只要遇上一位有經驗的大夫，經過仔細問診，體檢及其他輔助檢查，完全可以得出正確判斷，可由于現在有了CT,大夫反倒忽略了其他必要的檢查，結果誤入歧途使病人虛驚了一場。

另一例是位男病人，70歲，咳嗽、胸痛、咯血10個月,有時還伴發(fā)熱。用抗生素能暫時治愈，但不能控制復發(fā)。最后病人還出現了胸膜炎和胸腔積液。數次攝胸部X線片，結論均為“肺癌”。病家不相信，又到上一級醫(yī)院作了CT。第一次CT報告認為：“肺癌?肺結核并感染?”病人經抗炎抗癆治療一個月后又做CT，確診為“肺癌”。于是病人接受了醫(yī)生建議開始進行化療。可一個療程尚未完畢，病人已因無法承受藥物反應而不得不終止。家屬無法，開始準備病人的后事。病人的病情則越來越嚴重，尤其咳嗽時更為痛苦。其子發(fā)現這些情況與幾名肺癌病人似有不同，于是再去醫(yī)院求治。有位大夫建議他做支氣管鏡檢查一下，竟意外地發(fā)現病人氣管內有一根魚刺嵌頓。其子恍然回憶起大約一年前病人吃魚時曾發(fā)生過劇烈嗆咳，當時嗆得眼淚都出來了。沒料到禍根竟源于此。

這位病人雖然形似“肺癌”，但癥狀并不完全符合肺癌表現，但醫(yī)生和家屬都忽略了病史，又沒有做進一步的追查，才犯了方向性的錯誤。如果病家照胸片后不是“越級上訴”找CT，而是先找“不起眼”的纖維支氣管鏡,就不至于多受疾病折磨和化療之苦了。

CT“丟面子”的事不止于此。有專家曾談到一例教訓：某醫(yī)院有位病人癥狀符合消化道惡性腫瘤的表現,CT也做了同樣診斷，因此臨床醫(yī)生深信不疑。直至病人死后作尸體解剖，才發(fā)現其病因為十二指腸炎并發(fā)出血，根本不是絕癥。就因為“一貫正確”的CT先下了結論，從而左右和禁錮了人們的思維，導致了診斷錯誤，使病人不治。真是CT“反誤了卿卿性命”。

應該說CT反映的是人體臟器局部的影像特征，它同最簡單的聽診器只反映人體臟器聲音的改變一樣，只是一種診斷工具。所有的診斷工具和儀器無論它們怎么神通廣大，可信度怎么高,所得出的結論都有片面性，必須緊密結合病人的病史、癥狀、其他檢查及病情發(fā)展變化、病人對治療的反應等等情況進行全面分析和相互印證，才能得出正確的診斷。否則，哪怕是CT這樣先進的儀器，絕對相信它，也有上當受騙的時候。