兩個(gè)“腎”，不一樣

河南省中醫(yī)學(xué)院教授　段振離

編者按：接觸過(guò)中醫(yī)的人都會(huì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)的“腎”很重要，很多問(wèn)題都會(huì)歸結(jié)到腎陰虛或腎陽(yáng)虛上去。好像腎的功能特別多，也特別重要，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)西醫(yī)腎的概念及范疇。那么中醫(yī)的“腎”和西醫(yī)的腎究竟有什么區(qū)別?我們約請(qǐng)河南中醫(yī)學(xué)院段振離教授寫了下面這篇文章，但愿對(duì)您理解這兩個(gè)既有聯(lián)系又有區(qū)別的“腎”有所幫助。

中醫(yī)說(shuō)的“腎”與西醫(yī)說(shuō)的腎是兩個(gè)不同的概念，中醫(yī)說(shuō)的腎虛與西醫(yī)的腎功能障礙也是兩回事，二者決不能混淆，更不能劃等號(hào)。

中醫(yī)說(shuō)的“腎”是五臟之一。中醫(yī)認(rèn)為“腎”是先天之本，生命之根，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了西醫(yī)所說(shuō)的腎的范圍。中醫(yī)的腎病除了包括腎實(shí)質(zhì)病變和二便(大小便)異常外，還包括人體許多系統(tǒng)的病變，如骨、齒、髓、腦、發(fā)、腰、耳、二陰(前陰、后陰)等病變,都與中醫(yī)的腎功能有關(guān)。

中醫(yī)腎病多為虛證，因?yàn)槟I是藏精之臟，精氣充溢則無(wú)病，有病多數(shù)屬精氣耗傷，所以腎病多數(shù)出現(xiàn)虛證。腎藏真陰真陽(yáng)，又稱元陰元陽(yáng)，是全身各臟陰陽(yáng)之本源，當(dāng)其他臟器虛衰時(shí)，必然涉及腎臟真陰真陽(yáng)的虧損，在臨床上需辨明是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛，因?yàn)槎叩闹蝿t和方藥大不一樣。

腎陽(yáng)虛證，多因年高腎虧，或先天不足，或房勞過(guò)度，或素體陽(yáng)虛，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰所致。主要表現(xiàn)為腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚；頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，面色■白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。在此基礎(chǔ)上，還可出現(xiàn)男子陽(yáng)痿滑精早泄;女子不孕、白帶清稀而多，尿頻清長(zhǎng)、夜尿頻多,大便久泄不止、完谷不化、五更泄瀉,全身浮腫、腹部脹滿等癥。

腎陰虛的原因主要是“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”(《素問(wèn)·上古天真論》)。腎陰一虧，則產(chǎn)生陰虛內(nèi)熱，甚則陰虛火旺。臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛、形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、舌紅少津、眩暈耳鳴、失眠多夢(mèng),男子強(qiáng)陽(yáng)易舉、遺精早泄，女子經(jīng)少閉經(jīng)或崩漏。

腎陽(yáng)虛者應(yīng)該溫補(bǔ)腎陽(yáng)，代表方為全匱腎氣丸、右歸飲等。腎陰虛者應(yīng)該滋補(bǔ)腎陰，代表方有六味地黃丸、左歸飲、一貫煎、大補(bǔ)陰丸等。

西醫(yī)說(shuō)的腎臟是解剖學(xué)的腎，主要功能是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物藥物，保留人體所需的物質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。此外，腎臟還有內(nèi)分泌功能，如合成和分泌腎素和紅細(xì)胞生成素等。

西醫(yī)學(xué)上的腎臟疾病，發(fā)展到晚期，會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙。如急性腎小球腎炎,慢性腎炎、慢性腎盂腎炎,腎病綜合征等。診斷有無(wú)腎功能障礙需要做腎功能檢查。腎功能檢查的項(xiàng)目很多，大致分為腎小球功能、腎小管功能、酸堿平衡功能、腎血流量測(cè)定等。

正常腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，故當(dāng)腎臟損害尚未達(dá)到嚴(yán)重程度時(shí)，各種試驗(yàn)仍可正常。如腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害，可分為四期：1腎功能不全代償期；2腎功能不全失代償期；3腎功能衰竭期(尿毒癥早期)；4腎衰終末期(尿毒癥晚期)。

西醫(yī)對(duì)腎臟疾病進(jìn)行診斷時(shí)，尿常規(guī)檢查具有重要意義，對(duì)了解腎臟功能也有重要作用，此項(xiàng)檢查具有簡(jiǎn)單、方便、快速等優(yōu)點(diǎn)。另外，內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)(Ccr)，可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，且能粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，干擾因素少，敏感性較高，是目前較好的腎功能試驗(yàn)之一。濃縮稀釋試驗(yàn)主要測(cè)定遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收功能。酚紅排泌試驗(yàn)(PSP)可大致反應(yīng)近曲小管的排泌功能。血清尿素氮和肌酐測(cè)定，主要反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，但敏感性不高，常用于尿毒癥的診斷。

西醫(yī)腎功能障礙的治療，除了治療原發(fā)病之外，還有一系列的救治措施。到了腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，還可考慮血液透析(人工腎)和腎移植，以挽救病人生命，并提高他們的生活質(zhì)量。