頸叢麻醉下松解術(shù)治療肩周炎粘連

李國(guó)慶　王玉芬　田昭軍

山東省利津縣中心醫(yī)院(257400)

關(guān)鍵詞肩周炎手法治療松解術(shù)頸叢麻醉

筆者自1991年始，在頸叢麻醉下行松解手法治療肩周炎并粘連33例，均收到滿意效果，總結(jié)如下。

1臨床資料ケ咀33例中，男12例，女21例；年齡40～65歲。發(fā)病時(shí)間：半年以內(nèi)者11例，半年～1年者15例，1年～1年半者7例。病因：肩部外傷引起鎖骨骨折3例，肩胛骨骨折1例，肩部軟組織損傷4例，有明顯感受風(fēng)寒者13例，無明顯誘因而發(fā)病者12例。其中右肩19例，左肩14例；出現(xiàn)局部肌僵硬，肌萎縮者3例。上述患者均明顯上舉、后伸、內(nèi)收、外展功能受限，而肩周疼痛程度較發(fā)病初期明顯減輕。

2治療方法

2.1頸叢麻醉(肌間溝阻滯麻醉)：患者仰臥頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)手臂下垂貼在身體旁，持22號(hào)局麻針頭于前斜角肌和中斜角肌之間的凹陷處(即肌間溝)垂直刺入皮膚，針頭略向下向內(nèi)，當(dāng)患者前臂到手有麻木觸電感時(shí)停止針頭轉(zhuǎn)動(dòng)，注入1%利多卡因20～30ml，將針頭拔出，棉球壓迫針眼片刻。

2.2松解手法：麻醉生效后，即可進(jìn)行以下手法治療。

2.2.1上舉松解手法：患者仰臥，術(shù)者立患側(cè)，一手握患腕，一手握患肘，將患肢上舉達(dá)120°以上，同時(shí)扶腕壓肘向下，持續(xù)穩(wěn)壓到頭，可清楚感到撕裂響聲，然后放松，隨即將手放于枕后壓腕，壓時(shí)，亦能聽到較少撕粘聲。

2.2.2內(nèi)收松解手法：患者坐位，術(shù)者胸部緊貼健側(cè)肩，握患肘之手在前，扶壓蹶起肩胛骨之手在后，兩手相對(duì)向懷用力加壓，隨即聽到解粘響聲。

2.3術(shù)后處理：

2.3.1術(shù)后兩天內(nèi)，患肢自動(dòng)在忍受疼痛范圍內(nèi)加強(qiáng)上舉、內(nèi)收及后伸等功能鍛煉，痛甚者可加服三七傷藥片，芬必得或百樂來等活血、止痛藥物。

2.3.2術(shù)后第三天開始，手被動(dòng)上舉、外展、后伸、內(nèi)收患肢，隔日1次，連續(xù)半月，以防再粘連的發(fā)生。同時(shí)口服伸筋丹、芬必得等藥物，也可應(yīng)用周林頻普電照患肩。

3治療結(jié)果33例病人中，除2例術(shù)后因疼痛，不敢活動(dòng)，并未來院復(fù)診治療而再次粘連(但較術(shù)前為輕)外，均在半月～1個(gè)月后癥狀、體征消失，活動(dòng)自如而痊愈。

4討論ゼ綣亟謚芪а孜臨床常見病、多發(fā)病，初起以疼痛為主，充血腫脹，缺血痙攣，纖維變性或疤痕形成，繼為凍結(jié)僵凝期，以功能障礙受限為主，俗稱凍結(jié)肩。臨床治療方法很多，如理療、封閉、外敷膏藥等，但治療時(shí)間長(zhǎng)，且見效慢，有的患者甚至在2年后才恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，且有肩部肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等情況發(fā)生。如用本方法治療，能在很短時(shí)間里恢復(fù)患肢功能，而且無任何副作用的發(fā)生，是治療肩周粘連最行之有效的方法。但應(yīng)注意以下幾方面：①術(shù)前心電圖檢查屬正常者，②肩關(guān)節(jié)正位片無明顯骨質(zhì)疏松者。③肩周炎初期疼痛較甚屬充血腫脹階段者不能用本方法治療。④對(duì)于肩部骨折引起者，待拍片示骨折骨性愈合后方可用本方法治療。⑤有肩部肌萎縮，且有骨質(zhì)疏松情況出現(xiàn)者，慎用本法治療，以免骨折的發(fā)生。