肩周炎診治的體會(huì)

姚乃捷

廣州鐵路中心醫(yī)院正骨科(510080)

關(guān)鍵詞肩周炎手法治療

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因退行性變，勞損等引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。筆者自1997年～99年運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)手法，治療肩周炎178例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀椴±178例，男性72例，女性106例；年齡38～65歲，平均51.5歲，其中38～55歲112例；左肩者121例，右肩者42例，雙肩者15例；病程長(zhǎng)者1年，短者1月，平均為半年。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛，活動(dòng)受限或僵硬，疼痛可為鈍痛、刀割樣疼痛，夜間疼痛，甚至痛醒，可放射至手臂、手指。壓痛點(diǎn)集中在肩峰下滑囊，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、喙突等。X線片多屬陽(yáng)性，有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，因上肌腱鈣化。

2.2分型

2.2.1輕型：肩部前屈上舉不低于145°，拇指摸脊不低于胸10，外展70°以上，局部疼痛。

2.2.2中型：肩部前屈上舉145°以下，拇指摸脊低于低10以下，外展45°～70°，局部疼痛明顯。

2.2.3重型：肩部前屈上舉110°以下，拇指摸脊在腰部以下，外展45°以下，夜間疼痛，甚至痛醒。

3治療方法

3.1患者取坐位，術(shù)者一手握住上臂外展平肩，另一手用掌揉患肩部，繼之疊手掌心按壓岡上肌止點(diǎn)處，再以雙手掌心在患肩前后揉搓。

3.2患者取坐位，術(shù)者以左手固定肘部，右手用一指禪推法于痛點(diǎn)處，使手法作用力持續(xù)作用于治療點(diǎn)上，在患者肩部粘連部位沿纖維方向反復(fù)彈撥，使其產(chǎn)生酸脹麻感覺(jué)。

3.3患者取坐位，以左手扶患者，右手握患肢，由前向后，再由后至前作回旋動(dòng)作5～6次，用力要穩(wěn)，幅度由小到大。

3.4取坐位，術(shù)者將患肢彎向背后，掌心向上，將患肢肘部抬至極限，突然向后上方扳動(dòng)一次，動(dòng)作果斷迅速，以病人的耐受力為限，最后用掌心揉搓肩部，放松肌肉，手法結(jié)束。

4療效標(biāo)準(zhǔn)ビ牛杭綺炕疃恢復(fù)正常，前屈上舉160°～180°，拇指摸脊胸口以上，外展80°以上，夜間痛消失；チ跡呵扒上舉145°以上，拇指摸脊胸12以上，外展70°以上，夜間痛明顯減輕。ビ行В杭綺刻弁從屑跚幔活動(dòng)范圍比治療前有進(jìn)步，夜間痛減輕。ノ扌В禾弁醇骯亟諢疃未改變。

5療效分析ケ咀椴±178例，優(yōu)者96例，占53.93%；良者49例，占27.53%；有效者24例，占13.48%；無(wú)效者9例，占5.06%?？傆行?4.94%，各型療效分析見(jiàn)下表：

6討論

6.1病因機(jī)理：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明風(fēng)寒濕邪致病率達(dá)78%。由于風(fēng)寒濕邪刺激，肩部組織因軸突反射釋放的神經(jīng)介質(zhì)和局部組織生物活性物質(zhì)的釋放［1］，使微血管擴(kuò)張，通透性增高，組織間液失去平衡，出現(xiàn)組織水腫，引發(fā)炎癥反應(yīng)，最終造成纖維機(jī)化，組織間粘連。再者組織內(nèi)微循環(huán)障礙，加之風(fēng)寒濕直接作用于肩周組織，影響組織的呼吸代謝，致使組織失去溫養(yǎng)，表現(xiàn)出局部性缺血性肌節(jié)收縮和肌紊亂，成為影響肩周活動(dòng)的重要因素。

6.2治療手法應(yīng)當(dāng)是柔韌、深透，循序漸進(jìn)，動(dòng)靜結(jié)合，接近生理功能療法為最好。早期以減輕疼痛，緩解肌痙攣為主，手法以一指禪、滾、彈撥等為主，中后期以剝離粘連，恢復(fù)功能為主，重點(diǎn)在彈撥、搖、扳等手法，若聽(tīng)到粘連的撕裂聲和肩周的摩擦聲，提示關(guān)節(jié)粘連已剝離。治療中反對(duì)采用暴力手法，因?yàn)楸┝Σ坏毫殃P(guān)節(jié)囊，而且對(duì)已攣縮的周圍軟組織也會(huì)造成新的傷害，使局部疼痛加劇，嚴(yán)重影響手法后的功能鍛煉。待無(wú)菌性炎癥經(jīng)兩周左右吸收后，新的粘連又形成，且程度比原來(lái)更甚。因此，筆者認(rèn)為多次輕柔的手法解除粘連為最好。

6.3本組病例中有9例無(wú)效，分析其原因：①病程較長(zhǎng)；②治療時(shí)怕痛，不愿合作；③沒(méi)有進(jìn)行必要的功能鍛煉。

6.4通過(guò)對(duì)178例的治療，筆者體會(huì)，治療肩周炎需提倡及早預(yù)防，及時(shí)治療。當(dāng)肩痛剛產(chǎn)生，局限于某一部分時(shí)，就應(yīng)積極治療，使局部的無(wú)菌性炎癥得以控制，阻止肩周其它組織的進(jìn)一步影響，同時(shí)向患者講明病情，積極配合治療，功能鍛煉，這樣就能在治療中取得事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)ナ└，等.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大學(xué)，傷骨科.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996：146