推拿治療神經(jīng)根型頸椎病59例

孫洪恩　王玉蘭　王冬梅

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)院(150078)

關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型按摩治療

近10年來，筆者運(yùn)用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病59例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料ケ咀椴±均為門診患者，其中男27例，女32例；年齡23～30歲4例，31～40歲14例，41～50歲19例，51～60歲13例，60歲以上9例；左側(cè)26例，右側(cè)28例，雙側(cè)5例；病程最短20天，最長4年。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)ト部病例符合以神經(jīng)根型癥狀為主，表現(xiàn)為不同程度的頸項(xiàng)僵硬，頸部活動(dòng)受限，頸肩、上肢放射痛，伴有麻木感，并可出現(xiàn)枕部或上肢皮膚感覺障礙、肌力減弱，或有眩暈、胸悶、易汗等。其中34例經(jīng)X線頸椎正、側(cè)位攝片提示，有不同程度的骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、生理弧度改變。增生部位在頸4～5椎體者2例；頸5～6椎體者10例；頸6～7椎體者2例；頸4～6椎體者20例。

3治療手法

3.1按揉撥舒筋法患者坐位，頭頸稍前屈，術(shù)者站立身后，先用拇指沿督脈的風(fēng)府、啞門到大椎的敏感點(diǎn)反復(fù)點(diǎn)、按、揉、彈、撥(輕快、柔和、滲透)，作用于患側(cè)鎖骨上動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)，使患者漸覺整個(gè)上肢到手指麻木，持續(xù)約2～3分鐘后突然放松按壓點(diǎn)，使患者感到整個(gè)上肢有熱流感，效果最好。

3.2滾動(dòng)通絡(luò)法患者姿勢不變，術(shù)者一手呈半握拳狀，用小魚際部位和第5掌指關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，通過腕關(guān)節(jié)屈伸外旋的連續(xù)往返活動(dòng)來完成滾動(dòng)的動(dòng)作。此法主要用于頸根部及雙肩部，著力點(diǎn)要深，不可在皮膚上擦動(dòng)，以防擦傷，一般2～3分鐘即可。

3.3提端旋轉(zhuǎn)法患者坐位，術(shù)者立于身后，稍側(cè)身，雙手虎口分開，拇指頂住枕部，其余4指托住下頜部向上提端，在輕度牽引下，先向健側(cè)后向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，使頸椎發(fā)出"咯、咯"響聲，表示頸椎復(fù)位成功。本法比較穩(wěn)妥、安全、使用得當(dāng)，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.4旋轉(zhuǎn)斜扳法患者坐位，術(shù)者立于身后，用一手托住下頜，另一手托住枕部輕提并做頸部旋轉(zhuǎn)2～3次，目的在于松解頸肩部肌肉痙攣，消除患者思想緊張，然后再上提牽引頸部，并使頭后伸，在牽引的同時(shí)，將托下頜之手扳拉，若有固定感時(shí)可再稍加用力扳拉(旋轉(zhuǎn)頸部)，此時(shí)可聽到頸椎發(fā)出一連串清脆彈響聲，療效為佳。在應(yīng)用本法時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)、輕柔，切忌粗暴，旋轉(zhuǎn)要適度，力量不宜過大。

3.5活血化瘀法用輕柔的揉法揉頸、肩部肌肉，數(shù)次后，拿肩井3次，最后用擦法在頸、肩部操作2～3次，結(jié)束手法。

4療效結(jié)果ケ咀椴±，經(jīng)上述推拿手法治療，其中41例痊愈(神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀全部消失，頸、肩、背、手臂酸痛麻木、觸電感等癥完全消失，頸、項(xiàng)活動(dòng)正常)。12例基本痊愈(頸、肩、背、上肢酸痛中仍有一處存在，頸部活動(dòng)正常)；5例好轉(zhuǎn)(癥狀基本消失，但常有反復(fù)發(fā)作史)。一般15日為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程即可痊愈，但少數(shù)需要鞏固至3個(gè)療程。

5典型病例フ拍常男60歲，退休職工。1994年6月12日初診，患者無明顯誘因，頸肩部酸痛、麻木。查體，頸項(xiàng)僵硬，頸部活動(dòng)受限，頸、肩、背和左側(cè)上肢酸痛，臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔壓縮，以及叩頂試驗(yàn)均為陽性。X頸椎正、側(cè)位攝片顯示：頸椎生理弧度變直，頸4、5、6椎體后緣增生。經(jīng)采用上述手法辨證治療1個(gè)療程后痊愈，后隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

6體會(huì)

6.1祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為與氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪易于侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，"不通則痛"。筆者采用按揉撥舒筋法和滾動(dòng)通絡(luò)法，能起到促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)神經(jīng)功能，松解肌肉痙攣，能消除軟組織炎性反映，改善骨組織代謝，調(diào)整椎間力的平衡。其中提端旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)斜扳法，又可以起到分解椎小關(guān)節(jié)的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，并且可以加寬狹窄的椎間隙，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，使頸椎恢復(fù)正常生理屈度，緩解由于頸椎病變對(duì)神經(jīng)根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激引起的癥狀。進(jìn)一步解除痙攣，使氣血通暢，消除疼痛，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，消除麻木。

6.2曾在報(bào)導(dǎo)中談起旋轉(zhuǎn)復(fù)位法在頸旋時(shí)，其旋轉(zhuǎn)作用力主要在上頸段，而對(duì)頸椎病的好發(fā)部位作用不大，從而達(dá)不到治療目的。筆者在臨床實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、探索，對(duì)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法加以改善，不采用拇指頂推偏歪的棘突，使頸椎上下段被固定，并在稍微后伸時(shí)作復(fù)位的力，作用在于多個(gè)椎體上，而且在頸中、下段，頸椎所發(fā)出的響聲是在頸4～7椎，這樣即可以調(diào)整椎體間的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，又可松解小關(guān)節(jié)粘連，增寬和擴(kuò)大了狹窄的椎間孔和椎間隙，從而解除對(duì)神經(jīng)、血管及其周圍軟組織的刺激和壓迫。對(duì)于有無棘突偏歪的患者都可使用。另外在用旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，一定要充分緩解痙攣的肌肉，使其最大限度的松弛。對(duì)頸、肩部肌肉痙攣嚴(yán)重者，禁用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。應(yīng)該因病情的輕重、時(shí)間的長短不同，不要人為地追求響聲，否則，使頸部肌肉再次受損傷，使病情加重。在應(yīng)用整個(gè)手法時(shí)，必須輕巧、柔和，因人因病而異，辨證施治，避免給患者帶來新的損傷和痛苦。