肩周炎手法治療機理探討（附５３例臨床病例分析）

薛衛(wèi)國

四川省成都中醫(yī)藥大學研九九（６１００７５）

關鍵詞肩周炎手法治療被動活動主動活動

１９９６～１９９８年間，我們在手法治療肩周炎的過程中，加強對肩關節(jié)周圍肌腱、關節(jié)囊的松解，肩關節(jié)被動及主動活動時采取"先前舉，后內外旋"的逐漸恢復過程，臨床療效有明顯提高，現(xiàn)將其前后兩組病例加以總結。

１一般資料前組為１９９４～１９９５年治療病例２１例，男１２例，女９例，年齡４１～６７歲，平均４５保菜輳徊〕蹋備鱸?。材?；病因有肩部外傷史３例，糖尿病史１例，垂體功能減退１例，無明顯原因１６例。

后組為１９９６～１９９８年治療病例３２例，男１５例，女１７例；年齡４５～７５歲，平均５１保鄧輳徊〕蹋玻案鱸隆２年。病因有肩部外傷史６例，胸部手術后２例，無明顯原因２４例。

患者主訴肩關節(jié)疼痛，活動時疼痛加??；肩關節(jié)被動活動時多方向受限，包括前屈、后伸、內旋、外旋、內收、外展等方向；肩關節(jié)肌腱附著處及關節(jié)囊觸診壓痛明顯，其中腋窩內關節(jié)囊處５３例，肩峰外岡下肌腱附著處５３例，岡下肌肩胛附著處４３例，小圓肌肩胛及肱骨結節(jié)附著處４８例，肱骨結節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱３６例，肩胛喙突肱二頭肌短頭腱３５例，大圓肌肩胛下角附著處２１例；肩部X線檢查排除器質性病變。

２治療方法

前組患者取坐位，醫(yī)者重點點按松解岡下肌腱、小圓肌腱、岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭腱附著處等痛點，最后各個方向依次被動活動肩關節(jié)，并囑患者每日自主鍛煉２～３次。

后組患者先取俯臥位，點按松解岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱附著處等痛點；再取仰臥位，點肱二肌長、短頭腱附著處，特別是點揉腋窩內肩肱關節(jié)囊，從腋窩后壁松解痙攣、粘連之小圓肌，并在一手拇指按壓固定關節(jié)囊時，另一手前屈上舉患肢，在患者疼痛耐受的角度持續(xù)１～２分鐘。在初始治療的１周主要進行前屈上舉活動，次周開始肩關節(jié)其它各方向的被動及自主活動。

兩組治療的區(qū)別，一在于鎮(zhèn)痛松解時，對腋窩關節(jié)囊及腋窩后壁進行了治療；二在于被動及主動活動時采取了點壓固定腋窩關節(jié)囊先前屈上舉，待肩關節(jié)粘連有一定程度松解后，再加大內外旋、后伸、內收、外展等其它方向的活動的程序。

３療效評定標準優(yōu)：疼痛消失，肩功能恢復正常；良：疼痛明顯減輕，前舉外展提高３０°，后伸提高５°，內外旋提高１０°；可：疼痛較前減輕，前舉外展提高１０°，后伸提高５°，內外旋提高５°；差：與治療前相比無明顯改善。

４治療結果前組２１例中，優(yōu)８例，良７例，可４例，差２例，優(yōu)良率為７１保矗ィ緩笞椋常怖中，優(yōu)１４例，良１２例，可３例，差３例，優(yōu)良率為８１保常ァ

５討論

５.１發(fā)病機理：肩周炎的發(fā)病是一個漸進性過程，多為隱匿性，無明顯發(fā)病原因，雖與內分泌功能障礙、代謝障礙、精神情緒不穩(wěn)定等相關，但往往是在肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、小圓肌、岡下肌肌腱炎等軟組織勞損、退變基礎上逐漸發(fā)病。在５３例病人中，有１６例病人在１～２個月前曾因旋轉袖等肌腱損傷就診，肩關節(jié)囊粘連，被動活動障礙并不明顯，但其后都發(fā)展為肩周炎。主要是由于疼痛等原因，忽視了肩關節(jié)正常功能范圍的活動，而逐漸導致肩關節(jié)囊的粘連，即產(chǎn)生了肩周炎的主要病變。

５.２臨床分型：肩周炎作為一種臨床常見病，主要有兩方面的表現(xiàn)，一是肩關節(jié)周圍肌腱的廣泛的無菌性炎癥；二是肩關節(jié)囊、滑膜的粘連、攣縮。而后者才是此病的本質所在，只有出現(xiàn)了肩關節(jié)的粘連，被動活動多方向受限，才能稱為肩周炎，因此肩周炎的臨床分型可以以肩關節(jié)囊的粘連攣縮情況而定為粘連進展型、凍結型、解凍型。［１］

粘連進展型發(fā)病多在１～３個月以內，肩周肌腱等軟組織炎癥明顯，肩部疼痛劇烈，肩關節(jié)各方向被動活動尚有一定彈性，纖維關節(jié)囊還沒徹底粘連，此型往往是肩關節(jié)囊的粘連與肩周圍的軟組織急性無菌性炎癥并重。凍結型肩周肌腱壓痛常不明顯，但肩關節(jié)固定，被動活動肩關節(jié)無彈性，關節(jié)囊已粘連，纖維變性攣縮。解凍型即肩關節(jié)活動功能較前明顯恢復，患者就診常因勞累、受寒等原因而誘發(fā)肩部疼痛加劇，主要是由于肩周圍軟組織的無菌性炎癥急性發(fā)作。

臨床上肩關節(jié)周圍肌腱等軟組織的無菌性炎癥與肩關節(jié)囊的粘連程度不相一致，肩周炎的病程經(jīng)歷粘連進展期、凍結期、解凍期，肩關節(jié)囊的粘連程度由進展到固定到逐漸解除，而肩周圍軟組織的無菌性炎癥卻會因勞累、受寒等原因而波動，與肩部的疼痛有關，與肩部的疼痛有關，與肩周炎的病程無相關性，即肩周肌腱等軟組織無菌性炎癥是標，肩關節(jié)囊粘連是本。

５.３治療方法：手法治療肩周炎，一方面針對肩周肌腱等軟組織的無菌性炎癥，解除痙攣，消除疼痛；一方面靠被動及主動活動增大肩關節(jié)的功能活動范圍，解除肩關節(jié)囊的粘連。［２］治療上應標本同治，互相促進。

肩關節(jié)的疼痛主要來自肌腱等軟組織的急性無菌性炎癥，因痛致攣，由攣致痛，造成疼痛的惡性循環(huán)。點按揉等鎮(zhèn)痛手法可緩解肌肉痙攣，加強肩部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，從而減輕和消除疼痛。手法實施的關鍵在于松解手法的徹底性，除了在肌腱粘連附著處行剝離手法外，可對腋下肩關節(jié)囊進行必要的撥揉，也為下一步肩關節(jié)囊粘連的松解作好準備。

被動及主動活動肩關節(jié)，可進一步分離軟組織粘連，充分擴張肩關節(jié)囊，改善肩關節(jié)各個方向的活動。［３］增加肩關節(jié)活動功能，首先應恢復前舉，然后為外旋和內旋，當上述功能都已恢復，外展也常常自然恢復。被動前舉，是在點按松解盂肱關節(jié)囊的基礎上進行的，若肱二頭肌腱與肱骨頭的滑動恢復，此方向沒有其它的肌腱限制。內、外旋限制可影響肩關節(jié)的外展上舉功能，因此將外展鍛煉放在鍛煉程序的后面。前舉與外展鍛煉之間是重要的內外旋功能鍛煉。內外旋障礙多因關節(jié)囊粘連引起。旋轉袖與肩關節(jié)囊緊密相聯(lián)，治療過程中，旋轉袖等軟組織炎癥逐漸消失，內外旋功能即可得到一定的增加。兩組病例觀察充分證實了這一鍛煉順序的行之有效。

參考文獻

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