牽拉頭頸正骨推拿治療七大類型頸椎病178例療效觀察

于　生

北京中國人民解放軍309醫(yī)院理療科(100091)

關(guān)鍵詞頸椎病手法治療牽拉法正骨法

我自1997年以來，對178例頸椎病患者采用牽拉頭頸部、正骨推拿方法進(jìn)行治療，并將其分為七大類(局部型、頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型)進(jìn)行療效觀察，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料178例病人中，男82例，女96例；20～30歲9例，31～40歲43例，41～50歲64例，51～60歲50例，61歲以上12例。

2治療方法

2.1牽拉頭頸法患者仰臥在床上，放松脊柱及軀干部肌肉。根據(jù)患者體質(zhì)情況牽拉重量控制在13.5～15.5kg之間。術(shù)者牽拉頭頸，助手固定下肢，進(jìn)行左右牽拉。以右側(cè)為例，術(shù)者左手托住枕骨，右手兜住下頜骨逐漸向右側(cè)平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)頸椎至約45°～50°(注意旋轉(zhuǎn)運(yùn)用要穩(wěn)而緩慢，并觀察病人反應(yīng))，然后"閃動"，當(dāng)聽到輕微"咔嗒"聲響時正骨復(fù)位完成。左側(cè)操作與右側(cè)相反。此手法隔日1次，一般6次為1個療程。每療程間隔3天。

2.2定點(diǎn)頂推法患者仰臥位(以患椎右偏歪為例)，術(shù)者取坐位，用右手拇指端橈側(cè)頂住偏歪的棘突右側(cè)，囑患者頭頸向右側(cè)屈35°～45°，術(shù)者左手指抱住患者下頜，使頭向右側(cè)屈轉(zhuǎn)，當(dāng)屈轉(zhuǎn)力達(dá)右指時，雙手同時向內(nèi)側(cè)用力，讓病人頭頸處于中位，然后對頸棘上韌帶推筋、分筋、理筋、松解兩側(cè)頸肌。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1痊愈：癥狀、體征全部消失，頸椎功能恢復(fù)正常。

3.2顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復(fù)正常，能參加工作。

3.3好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，體征未完全消失，功能未完全恢復(fù)。

3.4無效：癥狀、體征無變化。

4治療結(jié)果ケ咀178例病人，經(jīng)治療最少者6次，最多者20次。痊愈：男59例，占33.15%；女62例，占34.83%。顯效：男16例，占8.99%；女26例，占14.61%。有效：男5例，占2.81%；女6例，占3.37%。無效：男2例，占1.12%；女2例，占1.12%。

從表1中可看出，用此方法治療局部型、頸性、神經(jīng)根型、交感型、混合型療效較好；椎動脈型次之；脊髓型療效最差。

5典型病例ダ1.王某，女，50歲，干部。頸項疼痛不適半年，右上肢竄痛2個月，經(jīng)多方治療，效果不佳，前來我科就診。患者自述初起時頸項酸痛不適，易疲勞，未加重視，之后逐漸出現(xiàn)右上肢竄痛、麻木感。X光提示：頸生理曲線改變，頸椎第6棘突左偏、病變，椎體節(jié)段骨贅形成，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。診斷為神經(jīng)根型頸椎病。經(jīng)治療6次痊愈，恢復(fù)正常工作，隨訪2年未復(fù)發(fā)。ダ2.劉某，男46歲，本院干部。頸痛4年，每遇勞累后加重。近日勞累數(shù)日，自感頸部疼痛、沉重，似象壓了一塊石頭，伴有頭暈、頭昏、夜不能寐，自服多種中西藥物，癥狀未見改善。X光、CT、核磁顯示頸4～6椎間隙變窄，頸椎曲度變直，椎后緣骨質(zhì)增生，頸部肌肉痙攣明顯。診斷為混合型頸椎病。經(jīng)治療2次后癥狀明顯改善，夜能安臥，頭暈、頭昏、頸痛癥狀基本消失，肌肉包塊痙攣明顯縮小。治療6次癥狀、體征基本消失，為鞏固療效共治療15次，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6討論與體會ゾ弊擋∈歉捶⑿院芮康囊恢殖＜病，隨著人們生活的提高，患頸椎綜合征的人越來越多。據(jù)有關(guān)資料顯示頸椎綜合征在40歲以上人中的發(fā)病率高達(dá)60%以上。頸椎綜合征的分類較復(fù)雜，在臨床上常見的有七大類：ア倬植啃停褐饕臨床表現(xiàn)為頸部有輕微刺麻、痛、僵硬、頸活動受限、枕頸部不適。ア誥斃停褐饕臨床表現(xiàn)為頸部較明顯發(fā)硬，并有異常響聲，呈持續(xù)彌漫性酸脹痛或鉆痛，隨頸部活動而加劇并累及頭肩部疲勞。ア凵窬根型：主要臨床表現(xiàn)為頸肩背部反復(fù)發(fā)作的刀割樣疼痛，頭皮刺痛，頭暈、耳鳴，頸活動明顯受限，并沿神經(jīng)根支配區(qū)放射至上肢及手指，重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。X光顯示頸椎管有明顯狹窄性改變。ア蘢刀脈型：主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸枕部發(fā)作性、持續(xù)性頭痛，眼前發(fā)黑或閃光等視覺障礙。劇烈時有惡心、嘔吐、心慌、胸悶和血壓改變。也可出現(xiàn)突然眩暈摔倒，呈一過性意識障礙，反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)漸進(jìn)性耳聾，腦血流檢查可顯示椎動脈的狹窄及閉塞。ア萁桓行停褐饕臨床表現(xiàn)為頸部酸沉痛部位深，界限不清，頸肩背部明顯壓痛。交感神經(jīng)長期的失調(diào)會造成凍結(jié)肩，心前區(qū)不適即頸性心絞痛或心電圖及血壓改變，頸椎X光有明顯的退行性改變。ア藜顧櫳停捍誦臀頸椎病分型中最嚴(yán)重的一類。

老年人多見，由于年大體弱，椎體增生和椎間盤變化、后突造成椎管病理性狹窄，壓迫脊髓而導(dǎo)致缺血、變性、壞死、肢體功能障礙、下肢無力、足下有踩棉花狀感覺等，最終造成不同程度的癱瘓。ア呋旌閑停河猩鮮雋街忠隕現(xiàn)⒆醇純燒鋃銜混合型頸椎病。ノ胰銜頸椎病發(fā)病有諸多因素，其中與長期從事低頭曲頸工作姿勢有關(guān)，有著一定的職業(yè)相關(guān)性，以及長期枕頭過高或過低，均可使頸椎和脊柱扭曲改變，使肌肉疲勞或勞損。此病女性多于男性，其原因是由于女性骨質(zhì)較男性更容易出現(xiàn)脫鈣和骨質(zhì)疏松，同時這也是頸椎病發(fā)病的主要病因。目前，我國治療頸椎病的方法主要有兩種，即手術(shù)療法和非術(shù)療法。運(yùn)用牽拉推拿治療頸椎病乃非手術(shù)療法之首選療法。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，僅局部按摩放松肌肉治療效果一般。眾所周知，頸椎病的發(fā)生無外乎內(nèi)因和外因兩方面，但大多數(shù)是因慢性積累性操作和肌體自身組織退行性改變所致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲?說："七八肝氣衰，筋不能動。"就是說人到五十六歲左右，肝臟精氣衰退，筋骨活動就不靈便了。肝主筋，腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養(yǎng)筋骨的功能失常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這些也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的退行性病變，是人的生理規(guī)律。

筆者運(yùn)用牽拉正骨推拿治療頸椎病，主要是解決頸椎鉤突關(guān)節(jié)位置和曲度，增寬椎間隙，緩解對組織及神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，使椎間隙平衡得到協(xié)調(diào)。因此牽拉、正骨推拿兩者和用，動靜結(jié)合，相得益彰。以上是我的一點(diǎn)體會和同行們商榷。