腰椎間盤突出癥分階段綜合療法臨床研究

呂朝暉　吳學(xué)祥

廣東省第二中醫(yī)院骨科（５１００９５）

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥綜合療法療效分析

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的重要原因，也是骨科的常見(jiàn)疾病。臨床上治療該病主要以保守治療為主，且治療方法較多，但是，臨床中保守治療方法的選擇并無(wú)一定的標(biāo)準(zhǔn)，故治療效果難有明確的預(yù)測(cè)。我們通過(guò)對(duì)既往腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分析，從１９９５年開(kāi)始對(duì)該?。玻担咐颊咴谀挲g段、發(fā)病情況和腰椎間盤突出節(jié)段相近的情況下分別采用分階段綜合療法和一般保守治療，并對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

１臨床資料

本病患者２５８例。男１３９例，女１１９例；年齡２３～６７歲，平均４４保桿輳徊〕蹋程臁１０年，平均２年１個(gè)月；此次發(fā)病就診時(shí)間：１周以內(nèi)１２５人，１周～１個(gè)月９１人，１個(gè)月以上４２人；腰椎間盤突出節(jié)段的分布：L４～５１０５例，L５～S１８６例，L４～５、L５～S１５６例，其它１１例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陸裕樸主編《實(shí)用骨科學(xué)》［１］。我們將病例分為A、B兩組，A組采用分階段綜合療法，B組采用一般保守治療。其中A組１４２例，B組１１６例。

２治療方法

２.１A組采用分階段綜合療法第一階段：主要針對(duì)發(fā)病１周以內(nèi)的急性患者，主要采用完全臥床休息，外敷、內(nèi)服中、西藥藥物和理療治療；上述方法治療時(shí)間約３天～１周。第二階段：主要針對(duì)經(jīng)過(guò)第一階段治療或發(fā)病１個(gè)月以內(nèi)的患者，主要采用腰椎牽引（牽引以床邊牽引為主，牽引力先為患者體重玻保発g，逐漸增加到患者體重＋１０kg為止）和輕手法按摩治療（手法主要以滾法、揉法為主），并逐步開(kāi)始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉；上述方法治療時(shí)間約１～２周。第三階段：主要針對(duì)經(jīng)過(guò)前階段治療或發(fā)病已１個(gè)月的患者，主要采用按摩治療（手法除輕手法外，再加用斜扳法、被動(dòng)牽拉法、直腿抬高法、旋轉(zhuǎn)回納法等手法）和繼續(xù)同樣腰椎牽引，可行腰椎電動(dòng)牽引，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉和康復(fù)治療；上述方法治療時(shí)間約２～４周。第四階段：主要用于康復(fù)治病的患者，主要采用為腰背肌功能鍛煉和理療治療；上述方法治療時(shí)間約２個(gè)月。

２.２B組采用一般保守治療隨機(jī)采用理療、中、西藥物、腰椎牽引、按摩治療并配合腰背肌功能鍛煉和康復(fù)治療；治療時(shí)間約３個(gè)月。

３治療結(jié)果

參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［２］，我們將療效分為４級(jí)：優(yōu)為癥狀及體征全部緩解；良為癥狀及體征明顯減輕；可為癥狀及體征有一定程度減輕；差為癥狀及體征改善不明顯。

２５８例患者分別進(jìn)行治療后１個(gè)月、２個(gè)月、３個(gè)月療效優(yōu)、優(yōu)良的比較：治療１月后A組優(yōu)７２例（占５０保罰埃ィ，優(yōu)良１０１例（占７１保保ィ；B組優(yōu)４４例（占３７保梗常ィ，優(yōu)良６８例（占５８保叮玻ィ；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理A組在優(yōu)和優(yōu)良方面明顯優(yōu)于B組（P＜０保埃擔(dān)。治療２個(gè)月后A組優(yōu)８６例（占６０保擔(dān)叮ィ，優(yōu)良１２０例（占８４保擔(dān)埃ィ；B組優(yōu)５６例（占４８保玻罰ィ，優(yōu)良８６例（占７４保保常ィ；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理A組在優(yōu)和優(yōu)良方面明顯優(yōu)于B組（P＜０保埃擔(dān)。治療３個(gè)月后A組優(yōu)９７列（占６８保常ィ，優(yōu)良１２６例（占８８保罰常ィ；B組優(yōu)６５例（占５６保埃常ィ，優(yōu)良９７例（占８３保叮玻ィ；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理A組在優(yōu)方面明顯優(yōu)于B組（P＜０保埃擔(dān)。但在優(yōu)和優(yōu)良方面兩組差異無(wú)顯著意義。全組獲得１～４年隨訪，A組有５例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為３保擔(dān)玻?，B線有５例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為４保常保ィ經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異無(wú)顯著意義。復(fù)發(fā)１０例均經(jīng)過(guò)分階段綜合療法治療，優(yōu)７例，良３例。

４討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中的常見(jiàn)疾病，自１９３４年Mixter和Barr首次證實(shí)該病以來(lái)，國(guó)內(nèi)外便對(duì)該病進(jìn)行了廣泛的研究探討。目前研究認(rèn)為［３～６］：腰椎間盤突出癥的基本病理是椎間盤的退變，此退變的表現(xiàn)因細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的變化而致椎間盤的膠質(zhì)、蛋白多糖和水的改變，并且在癥狀產(chǎn)生之前就已經(jīng)開(kāi)始了，這是正常的生理老化過(guò)程，臨床上并不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有當(dāng)某種因素影響了這一進(jìn)程時(shí)，才會(huì)發(fā)生病理學(xué)的退變。椎間盤突出產(chǎn)生臨床癥狀的原因主要有機(jī)械壓迫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的障礙和局部生物化學(xué)環(huán)境的改變等；腰神經(jīng)根沒(méi)有神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜，與周圍神經(jīng)相比其化學(xué)屏障功能缺乏，牽拉耐受、擠壓及化學(xué)刺激能力較低，同時(shí)，由于其血液供應(yīng)缺少神經(jīng)外膜及束膜內(nèi)兩組血管網(wǎng)，故對(duì)缺血耐受能力差，容易發(fā)生炎癥和水腫。因此，我們認(rèn)為該病的早期臨床癥狀和體征較重，其病理變化應(yīng)以炎癥和水腫為主，而該病的中、后期的病理變化則應(yīng)以壓迫為主；所以，對(duì)該病的臨床治療方法應(yīng)有所不同。目前在臨床上我們將該病分為四個(gè)階段進(jìn)行不同的綜合治療，第一階段相當(dāng)于該病的早期，第二、三階段相當(dāng)于該病的中、后期，第四階段則為康復(fù)期。

腰椎間盤突出癥目前主要以保守治療為主，如：完全臥床休息、中、西藥物治療、封閉治療、牽引治療、理療、按摩治療等等許多方法，這些方法都具有一定的療效［１、３、７］；但是，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)上述每一種治療方法都應(yīng)有一定的適應(yīng)癥，因此，在運(yùn)用上述方法時(shí)應(yīng)該具有一定的明確性；通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床研究我們認(rèn)為［１、３、７］：完全臥床休息是可以解除體重對(duì)椎間盤的壓力，使患部靜止，從而加速炎癥消退及椎間盤回縮；此種方法由于簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷，因此可作為腰椎間盤突出癥患者的基本治療。中藥治療多從腎虛、風(fēng)寒濕邪外侵入手，以補(bǔ)腎壯筋、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為其治療原則，西藥治療主要以激素類、消炎鎮(zhèn)痛類藥為主，根據(jù)其藥理分析，臨床上主要用于以疼痛、局部炎性水腫為主的早、中期腰椎間盤突出癥患者的治療。牽引治療因主要是減少椎間隙內(nèi)壓，拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)囊，臨床上可用于腰椎間盤突出癥患者的中期治療。理療、按摩治療臨床報(bào)導(dǎo)較多，普遍認(rèn)為臨床上應(yīng)根據(jù)發(fā)病情況而采用先輕后重的治療原則。因此，我們采用分階段綜合療法：第一階段：主要采用完全臥床休息、外敷、內(nèi)服中、西藥藥物和理療治療；第二階段：主要采用腰椎牽引和輕手法按摩治療；第三階段：主要采用按摩治療和腰椎牽引；第四階段：主要采用為腰背肌功能鍛煉和理療治療。這樣在治療上就會(huì)有的放矢，故臨床療效明顯優(yōu)于一般保守治療。

腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療臨床上并不太重視，許多醫(yī)生僅教病人一二個(gè)康復(fù)動(dòng)作后便沒(méi)有作進(jìn)一步的指導(dǎo)，而且康復(fù)治療的時(shí)間也短，故臨床上常常收不到滿意的效果，而且復(fù)發(fā)率也較高。其實(shí)，康復(fù)治療對(duì)椎間盤組織的修復(fù)和周圍組織的適應(yīng)性具有十分重要的作用，還可以防止椎間盤突出癥的再次復(fù)發(fā)；因此，我們將康復(fù)治療列為治療該病的第四階段，治療時(shí)間約２個(gè)月左右，以期待該病的療效有進(jìn)一步的鞏固和提高，２５８例經(jīng)過(guò)近期隨訪復(fù)發(fā)率僅為３保福罰ィǎ保埃２５８），故療效是肯定的。

目前，腰椎間盤突出癥的分類主要是根據(jù)突出物的大小、方向和部位進(jìn)行的［１、３］，從病理上分析其存在著一定的片面性，故難以較客觀的指導(dǎo)臨床治療。我們根據(jù)腰椎間盤突出癥的病理變化采用分階段綜合療法治療該病，符合其病理的改變，值得進(jìn)一步深入研究。

總之，腰椎間盤突出癥分階段綜合療法是一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，對(duì)該病的治療具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［１］陸裕樸主編筆滌霉強(qiáng)蒲И北本：人民軍醫(yī)出版社，１９９４，１１４７～１１５４

［２］中國(guó)人民解放軍總后勤部編繃俅布膊≌鋃弦讕葜斡好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)北本：人民衛(wèi)生出版社，１９８７，７０５～７０６

［３］胡有谷主編毖椎間盤突出癥鋇冢舶妾北本：人民衛(wèi)生出版社，１９９５，７２～９８

［４］侯樹(shù)勛奔憂肯卵痛的基礎(chǔ)提高下腰痛的診治水平敝泄脊柱脊髓雜志，１９９６；６（１）：１

［５］RyderidB．Pathoanatomyandpathophysiologyofnerverootcompression．Spine保保梗梗?；９：?/p>

［６］OlmarkerK，RydervikB．Pathophysiologyofsciatica．Or瞭hopclinNorAm保保梗梗?；２２：２２?/p>

［７］貝朝勇毖椎間盤突出癥的非手術(shù)治療敝泄骨傷，１９９９；１２（１）：７５～７６