如果囟門會(huì)說話 ……

方鳳（上海浦濱兒童醫(yī)院教授） 覃靜

囟門對(duì)于小寶寶而言意義很大，因?yàn)橥ㄟ^它，能知道寶寶健康與否。如果囟門會(huì)說話，它會(huì)告訴我們很多寶寶身體的異常表現(xiàn)。

囟門指寶寶顱骨結(jié)合不緊所形成的顱骨間隙，有前囟門和后囟門之分。前囟門在頭頂部，是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的骨縫形成的菱形間隙。后囟門靠近頭枕部，是兩側(cè)頂骨與枕骨之間的骨縫形成的三角形間隙。我們平常所說的囟門指的是前囟門，它是寶寶健康的晴雨表，會(huì)給我們傳達(dá)很多寶寶的健康信號(hào)。

囟門告訴我們的3個(gè)秘密

1 囟門是反映寶寶疾病的窗口

寶寶囟門的表面是頭皮，下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門的凸出或凹陷與顱內(nèi)壓有關(guān)，而顱內(nèi)壓又與心臟搏動(dòng)、血壓等相關(guān)。

正常情況下寶寶的囟門是平軟的，在囟門沒有閉合前，囟門可是反映寶寶疾病的窗口，醫(yī)生和媽媽們通過觀察囟門狀態(tài)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶是否患病，同時(shí)也有助于了解疾病狀態(tài)。

2 囟門的形狀經(jīng)常變化

正常情況下，沒有閉合的囟門外觀平坦或稍微下陷，?？煽吹诫S寶寶的脈搏而搏動(dòng)。當(dāng)寶寶站著或坐著時(shí)，前囟門是略微凹陷的，當(dāng)寶寶平躺時(shí)，前囟門會(huì)較站立時(shí)稍鼓出，這些都是正?，F(xiàn)象。

當(dāng)寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時(shí)，由于寶寶全身出力，顱內(nèi)壓力增加，因此導(dǎo)致前囟門鼓脹。當(dāng)寶寶哭鬧、咳嗽、排便停止后，前囟門就會(huì)恢復(fù)平坦。

另外，寶寶發(fā)燒時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳加快及全身血流增加的表現(xiàn)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增加，此時(shí)，前囟門同樣會(huì)出現(xiàn)鼓脹狀態(tài)，寶寶燒退后囟門就會(huì)恢復(fù)平坦。

3 囟門完全閉合的正常時(shí)間

寶寶的后囟門一般在出生后1～3個(gè)月內(nèi)閉合，因此，通常媽媽們關(guān)心的囟門什么時(shí)候完全閉合，指的是前囟門。寶寶出生時(shí)，前囟大小為（1～2）厘米×（1～2）厘米。（前囟門大小的測(cè)定方法：以菱形對(duì)邊中點(diǎn)的連線長(zhǎng)度相乘表示其大小。）寶寶出生后數(shù)月，前囟門會(huì)隨頭圍的增大而變大，變?yōu)椋?～2.5）厘米×（2～2.5）厘米，6個(gè)月以后，前囟門逐漸骨化、變小。

通常，寶寶的前囟門完全閉合時(shí)間為1歲半左右，絕大多數(shù)寶寶在2歲時(shí)就會(huì)完全閉合了。

囟門異常，提示我們哪些問題？

當(dāng)寶寶的囟門表現(xiàn)為囟門膨隆、囟門凹陷、囟門早閉、囟門擴(kuò)大、囟門晚閉、囟門早閉、囟門過小等時(shí)，就提示寶寶的健康出了問題。

囟門膨隆—顱內(nèi)壓增高

正常情況下，寶寶前囟門是平坦的，當(dāng)前囟門出現(xiàn)緊張、囟門飽滿、明顯隆起或搏動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，提示寶寶顱內(nèi)體積增加，出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，很多種疾病均可導(dǎo)致這一結(jié)果：如寶寶顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎）、腦積水、維生素A中毒、腦出血、硬腦膜下血腫、腦水腫、腦腫瘤等。

● 顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦炎）：當(dāng)寶寶有發(fā)熱、嘔吐或驚厥等表現(xiàn)時(shí)，要注意觀察寶寶的前囟門是否有膨隆的表現(xiàn)，可用手輕摸寶寶的前囟門是否有緊繃繃的感覺，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。

● 腦積水：腦積水的寶寶哭鬧時(shí)，也可見前囟膨隆，此外，還會(huì)伴有前囟寬大和腦室增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重的腦積水者還常伴有“落日眼”（即眼睛呈白眼珠多于黑色眼珠的現(xiàn)象）。此時(shí)要及時(shí)帶寶寶到小兒神經(jīng)外科就醫(yī)。

● 維生素A中毒：如果誤將成人的魚肝油（含高劑量的維生素AD）給寶寶服用或給寶寶服用了多種小兒魚肝油，導(dǎo)致維生素 A中毒后，寶寶也會(huì)出現(xiàn)前囟門隆起表現(xiàn)，同時(shí)，寶寶還會(huì)伴隨有煩躁不安、厭食等。停用不當(dāng)維生素AD后，前囟門會(huì)逐漸平坦。所以，給寶寶服用魚肝油的時(shí)候，要嚴(yán)格控制用量，避免營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑成分重疊，影響寶寶健康。

囟門凹陷—脫水、重度營(yíng)養(yǎng)不良

囟門凹陷多見于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良的寶寶。

腹瀉容易導(dǎo)致寶寶脫水，若寶寶出現(xiàn)全身脫水表現(xiàn)，頭顱內(nèi)的水分亦會(huì)相對(duì)減少，以致顱內(nèi)壓力降低，囟門呈現(xiàn)凹陷狀態(tài)。生活中，如果媽媽發(fā)現(xiàn)腹瀉寶寶有囟門凹陷時(shí)，提示寶寶可能出現(xiàn)脫水，應(yīng)立即給寶寶補(bǔ)液。

長(zhǎng)期攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的寶寶也會(huì)出現(xiàn)前囟凹陷現(xiàn)象，對(duì)于這類寶寶，媽媽要注意合理喂養(yǎng)，幫寶寶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良后，寶寶前囟凹陷的問題就會(huì)迎刃而解。

囟門過大—佝僂病、腦積水

當(dāng)寶寶囟門過大，多見于佝僂病和腦積水。其中最常見的是佝僂病。

嬰幼兒時(shí)期，寶寶生長(zhǎng)發(fā)育快速，而骨骼發(fā)育需要維生維D和鈣的支持，需要每天補(bǔ)充維生素D。如果給寶寶補(bǔ)充的維生素D量不足，寶寶就很容易患上佝僂病，表現(xiàn)為顱骨軟化癥（乒乓頭）、囟門過大、“方顱”、肋骨串珠、肋緣外翻、出牙延遲、囟門延遲閉合、雞胸、O形腿或X形腿等?？梢?，對(duì)于這類寶寶，除了囟門過大外，還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他異常。一旦寶寶確診患了佝僂病，要遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。

囟門關(guān)閉延遲—佝僂病、腦積水、呆小病

寶寶囟門關(guān)閉延遲，多見于患有佝僂病、腦積水、呆小?。谞钕俟δ艿拖拢┑葘殞?。甲狀腺功能低下的寶寶生長(zhǎng)緩慢，前囟閉合晚，前囟寬大，出牙也會(huì)延遲，可伴有智力低下，治療時(shí)需要合理補(bǔ)充甲狀腺素。現(xiàn)在我國(guó)新生兒出生后會(huì)進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能篩查，以最早防治甲狀腺功能低下問題，因此呆小病患兒寶寶已經(jīng)很少了。

囟門關(guān)閉過早、囟門過小—腦發(fā)育不良、小頭畸形

這種情況多見于腦發(fā)育不良、小頭畸形的寶寶（頭圍明顯小于正常）。一般寶寶出生時(shí)頭圍為32～34厘米，6個(gè)月時(shí)約42厘米，1周歲時(shí)約46厘米，2周歲約48厘米。如果發(fā)現(xiàn)寶寶囟門關(guān)閉過早且頭圍過小，要警惕腦發(fā)育不良或小頭畸形，及早發(fā)現(xiàn)后才能及早地干預(yù)。