醫(yī)療服務的經濟學

醫(yī)療服務的低劣質量和大量醫(yī)患糾紛所揭示出來的“醫(yī)院風險”讓我們每個消費者不得不嚴肅地詢問：有病，是治？還是不治？這已經成了中國人的一個生存問題。這個問題的經濟學分析表明，為了改善醫(yī)療服務的質量我們應當：（1）按照服務的種類、風險和責任拉開醫(yī)療服務的價格與報酬檔次；（2）以公共開支扶持獨立于被評審醫(yī)院和醫(yī)務部門的專家鑒定機構；（3）鼓勵醫(yī)師流動及“合伙人”制度，通過自由競爭和獨立評審機制逐漸形成醫(yī)院和醫(yī)師組織的級差系列；（4）在公共政策中設立與此相應的各種支撐體系，例如法律、社會保障和保險機制。

----假設患病時刻患者生命的價值為L，死亡的概率為P0，再假設患者去某醫(yī)院就診并獲某醫(yī)師治療（努力程度為e）從而可以將死亡概率改變?yōu)镻（e），則患者就醫(yī)所得到的潛在價值是L·[P0－P（e）]。如果這一價值大于患者就醫(yī)的成本C——往往是e的函數(shù)，治病就是患者理性行為。問題在于：（1）體制方面的障礙可以破壞C與e之間的聯(lián)系，使醫(yī)療費用與醫(yī)療努力之間完全沒有敏感的相互依據(jù)關系；（2）當就醫(yī)的成本極低時，對醫(yī)療服務的需求極大地超過供給，并且在非市場條件下形成需求方的“排隊配給”現(xiàn)象，而在排隊配給的資源配置方式中，醫(yī)療資源一般不按照病的嚴重程度即LP0在人群中加以分配；（3）當醫(yī)師的努力程度e不敏感依賴于患者支付的費用C時，醫(yī)療服務的效果不必定降低死亡率，例如可能出現(xiàn)“越治越糟”的情形，即P0----在市場條件下，就醫(yī)的好處B=L·[P0—P（e）]對努力程度e的變化率,而醫(yī)療服務的邊際效益也可以表示為價格的函數(shù)——如果醫(yī)師的努力程度敏感依賴于價格的話。

----關于患者支付的費用C，即便在成熟市場社會里，也存在非常復雜的情況，例如醫(yī)療保險機制，故我們姑且認為C只是部分地依賴于e（還依賴于疾病的性質和保險公司的費率設定）。于是便可以有邊際成本 MC,并且不妨假定這一成本隨著努力程度的增加而上升。綜合成本與效益兩方面的情況就不難理解圖示的理性選擇——醫(yī)療服務的均衡價格r＊。

----對MC與MB在中國社會的情形做更詳盡的分析，可以得到本文開頭的若干政策結論。