食管置支架　梗阻變通途

張傳生

某地農(nóng)村的吳大爺七十有三，進(jìn)食梗噎半年余。經(jīng)上消化道鋇餐檢查，診斷為食管中段癌。病變部位長(zhǎng)5～6厘米，胃鏡檢查已無法插入，一日三餐只能喝一些湯湯水水。當(dāng)?shù)睾屯獾氐膸准裔t(yī)院反復(fù)檢查，都認(rèn)為已不適宜手術(shù)治療?；熞欢螘r(shí)間后，未見明顯效果。無奈，只好采用激光、微波、擴(kuò)張療法，但吞咽困難的癥狀仍然沒有改善。后來家人領(lǐng)他來到南京八一醫(yī)院腫瘤中心。腫瘤專家們一邊為他檢查會(huì)診，一邊給他輸注營(yíng)養(yǎng)液。一周后為他置入帶膜鎳鈦記憶合金內(nèi)支架。術(shù)后一周不到，他就能吃稀飯面條。身體狀況改善之后，他接受了放射治療。放療結(jié)束后，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)癌灶明顯縮小。置入支架半年多來，吳大爺?shù)木袢找姾棉D(zhuǎn)，現(xiàn)在已能走親訪友串門子了。

食管是人體消化管中最狹窄的部分，開口于咽部，末端與胃相連的賁門。成年人的食管一般長(zhǎng)約25～30厘米。正常情況下，食管處于關(guān)閉狀態(tài)。這樣既可阻止空氣由口咽部進(jìn)入，也可避免胃內(nèi)容物的返流。當(dāng)人進(jìn)食吞咽時(shí)，一個(gè)咀嚼完善的直徑5厘米的飯團(tuán)可以順利地通過狹細(xì)食管而無梗阻感。

然而，食管又是一個(gè)多災(zāi)多難的管道。它既要承擔(dān)每日三餐的輸送任務(wù)，又要遭遇煙、酒、辛、辣等的損害，是人體易患惡性腫瘤的器官之一。早、中期食管癌大多數(shù)可以通過手術(shù)治療切除癌變的食管，以胃、腸替代食管，重建飲食通道。而像吳大爺這樣的高齡、晚期的食管癌病人，則無法進(jìn)行外科手術(shù)。病人最大的痛苦便是進(jìn)食梗阻。

如何解決晚期食管癌病人的進(jìn)食問題?借助內(nèi)窺鏡和X線安置食管內(nèi)支架是個(gè)好辦法，可以取得滿意效果。最初的內(nèi)支架大多是硅橡膠制成，由于彈性小，固定亦不牢靠，常常因食物潴留而導(dǎo)致食管局部粘膜潰瘍或支架脫落。近些年先后出現(xiàn)了膨脹式金屬螺旋管支架、自擴(kuò)式支架、球囊擴(kuò)張金屬網(wǎng)狀支架。根據(jù)報(bào)道，金屬網(wǎng)狀支架盡管解決了食物潴留等問題，減少了穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，但無法解決因腫瘤及肉芽組織生長(zhǎng)而出現(xiàn)的再狹窄。因此，最近又研制出帶膜內(nèi)支架，就是在金屬支架表面包裹上滌綸或硅膠膜等，以阻止腫瘤和肉芽向支架內(nèi)生長(zhǎng)。

鎳鈦記憶合金內(nèi)支架的安置在X線透視下或內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行。無論選用哪種支架，其長(zhǎng)度一定要適當(dāng)。過短易引起再狹窄，過長(zhǎng)不利于食管蠕動(dòng)。鎳鈦記憶合金內(nèi)支架的安置一般適合于：①失去手術(shù)時(shí)機(jī)的晚期食管癌；②不能手術(shù)的食管上段高度癌性狹窄：③由手術(shù)或放療引起的疤痕狹窄，或由腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；④晚期食管癌引起含管氣管瘺(飲水、進(jìn)食即出現(xiàn)刺激性咳嗽)。安置食管內(nèi)支架的當(dāng)天(一般在術(shù)后2小時(shí))病人即可進(jìn)流質(zhì)，3～7天左右可根據(jù)病人的情況和醫(yī)囑進(jìn)食半流質(zhì)或普通食物，但一定要細(xì)嚼慢咽，避免吃堅(jiān)硬的、粗纖維類的蔬菜和粘性食物。安置鎳鈦記憶合金內(nèi)支架的病人不要吃冷飲，以免支架縮小滑脫。

安置食管內(nèi)支架后，病人如有或輕或重的胸骨后疼痛、異物感、反酸、發(fā)熱等癥狀，可服用粘膜保護(hù)劑、制酸藥及抗生素等，1～2周即能緩解。有些病人飲食不當(dāng)，致使含物團(tuán)塊阻塞支架，可用胃鏡將含物團(tuán)塊取出。另外，少數(shù)病人若發(fā)生吸入性肺炎、心律失常、頑固性呃逆，可到醫(yī)院對(duì)癥治療?？傊彻軆?nèi)支架用于食管惡性腫瘤的姑息性治療，是大有前途的。

(編輯士心)