險(xiǎn)惡的幫兇

丁志賢

人們的生活水平在提高，糖尿病的發(fā)病率也在激增。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，糖尿病的發(fā)病率隨年齡增加而上升。40歲年齡組、50歲年齡組及60歲以上年齡組，患糖尿病的比例依次為3％、7％和11％。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，糖尿病與心腦血管疾病同等險(xiǎn)惡，嚴(yán)重威脅著人類健康。而且，糖尿病的幫兇——各種并發(fā)癥，還是直接致殘和致死的主要原因。

一、糖尿病性周圍血管病變

糖尿病并發(fā)的各種周圍血管病變中，以閉塞性動(dòng)脈硬化癥、糖尿病性壞疽最為嚴(yán)重。如伴有嚴(yán)重感染和神經(jīng)病變，最終可導(dǎo)致截肢。一側(cè)截肢3年之后，約有30％病人需要進(jìn)行對(duì)側(cè)截肢。病人早期癥狀為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，下墜后發(fā)紫。常伴有汗毛脫落，行走時(shí)肢體疼痛。

舉例：患者45歲，糖尿病病史10年。近3年來(lái)右足部，尤其是趾尖皮膚發(fā)紫，冬天癥狀加重。因腳氣感染形成右下肢潰瘍。檢查后發(fā)現(xiàn)，右下肢動(dòng)脈有粥樣硬化改變，經(jīng)治療無(wú)效而行截肢術(shù)。

評(píng)點(diǎn)：糖尿病性周圍血管病變的病因呈多元性。長(zhǎng)期高血糖、高血脂引起動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致肢體缺血、缺氧，自身防衛(wèi)機(jī)能下降，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了有利條件。目前的防治方法是：①控制好血糖，保護(hù)好肢體，防止細(xì)菌感染；②采用抗凝、溶栓藥物，如去纖酶、尿激酶等；③股動(dòng)脈給藥，如654-2，妥抗蘇林，蝮蛇抗栓酶等。

二、糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病包括糖尿病性心肌病、心肌梗塞、冠心病、各種心律失常等。這類嚴(yán)重的并發(fā)癥約占糖尿病病人死亡原因的50％～60％。糖尿病病史30年以上者，約100％的絕大多數(shù)患有糖尿病性的心臟病。

舉例：患者女性，42歲。12年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，血糖控制不理想。近來(lái)出現(xiàn)胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛。多次心電圖檢查提示缺心性改變。左心功能核素檢查和超聲心電圖檢查均診斷為缺血性心臟病。

評(píng)點(diǎn)：糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下產(chǎn)生動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，最后發(fā)生心臟病變。在糖尿病患者中，無(wú)痛性心肌梗塞較多見(jiàn)。一旦發(fā)生，預(yù)后不良。易導(dǎo)致嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、心臟破裂和嚴(yán)重心律紊亂。

三、糖尿病性腎病

糖尿病引起的腎臟病變，可累及腎血管、腎小球、腎小管和間質(zhì)。糖尿病性腎病的發(fā)病率，隨著病史的延長(zhǎng)而逐漸提高。

舉例：患者40歲時(shí)患非胰島素依賴型糖尿病，52歲時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，后又出現(xiàn)浮腫，少尿，被診斷為腎病綜合癥。最后發(fā)展為腎功能衰竭，長(zhǎng)期腹膜透析。

評(píng)點(diǎn)：糖尿病性腎病分為3個(gè)階段：①早期：除糖尿病癥狀外無(wú)任何其他癥狀，尿蛋白含量增加；②中期：在出現(xiàn)尿蛋白后2～3年以內(nèi)，病人運(yùn)動(dòng)后偶爾查出蛋白尿；③晚期：病人出現(xiàn)浮腫、少尿，血壓升高，腎功能嚴(yán)重?fù)p害，最后發(fā)展為腎功能衰竭。腎病專家將糖尿病性腎病稱為“腎臟病之王”，可見(jiàn)其嚴(yán)重性及危害性。應(yīng)用蝮蛇抗栓酶治療糖尿病性腎病，效果較好。

四、糖尿病性神經(jīng)病變：是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。大多數(shù)患者表現(xiàn)為對(duì)稱性雙下肢疼痛、灼痛或鉆鑿?fù)?，有時(shí)劇痛如截肢，夜間更加明顯。感覺(jué)異常者表現(xiàn)為麻木感，蟲(chóng)爬蟻?zhàn)吒?，觸電感。有時(shí)伴有痛覺(jué)過(guò)敏，蓋被受壓不能忍受。嚴(yán)重者伴有肌萎縮、行走困難等癥。

舉例：患者54歲，糖尿病史3年。近來(lái)雙下肢出現(xiàn)麻木感、蟻?zhàn)吒小Ｌ弁闯梳槾虡?，偶有全身肌肉跳痛，夜間癥狀加重。肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害。

評(píng)點(diǎn)：糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理至今不詳。目前認(rèn)為，糖代謝紊亂和全身微血管功能障礙，導(dǎo)致了周圍神經(jīng)病變。應(yīng)用美西律口服治療，有一定療效。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，有效控制好血糖，可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。糖尿病是一種終身性疾病，有計(jì)劃地開(kāi)展糖尿病教育，合理地控制飲食，進(jìn)行有效的藥物治療，是減少并發(fā)癥的最有效的方法。

(編輯士心)