三叉神經(jīng)痛　何必枉拔牙

韓克捷

病人是一位60多歲的老者，他一年多前感右側(cè)“牙痛”。刷牙、吃飯時就犯，像刀割樣，歷時很短。當時以為是牙痛，請一游醫(yī)看過，并拔了“病牙”。但疼痛不僅沒有緩解，反而逐漸加重，面積逐漸擴大，次數(shù)亦越來越頻繁。

其實，老者患得根本不是牙病，而是三叉神經(jīng)痛。此病是神經(jīng)科較常見的疾病之一，據(jù)報道，國內(nèi)人群發(fā)病率約為47.8／10萬人。根據(jù)病因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。繼發(fā)性者多由顱內(nèi)腫瘤、血管畸形、顱骨畸形、蛛網(wǎng)膜炎、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等所致。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前尚未完全明了。臨床上以原發(fā)性者多見。

三叉神經(jīng)痛多見于40歲以上的中老年人。三叉神經(jīng)，顧名思義，其有3個“叉”，即3個分支。它們將面部皮膚感覺區(qū)一分為三，各負其責。其中，第一支分布于額部皮膚，第二支分布于上領(lǐng)區(qū)，第三支分布于下頜區(qū)。發(fā)病時可僅有一支受累，也可多支受累，以第2支或第2、3支一起痛者較多見。本病特點為：在病變神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性放射性疼痛，性質(zhì)劇烈，呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣疼痛，多持續(xù)數(shù)秒或1—2分鐘。突發(fā)突停，每次疼痛情況相同。疼痛常由一些外來刺激引起，如說話、吃飯、刷牙、洗臉，甚至眨眼、打呵欠、受震動、吹風等。疼痛發(fā)作常有一觸發(fā)點，只要稍加觸動即可引起發(fā)作，就像開槍時要扣動扳機一樣。故醫(yī)生們形象地稱之為“扳機點”，多在上下唇，鼻翼，口角，牙齒、齒齦，上腭、頰粘膜、眉毛等處。病人常因此而不洗臉、少飲食。以致臉臟、體瘦，嚴重者甚至身體虛弱，臥床不起。有的還可伴有流淚或流涎、面肌抽搐等。此病初起時，疼痛發(fā)作時間短，間隔較長。隨著病程的延長。間隔時間縮短，發(fā)作次數(shù)日漸頻繁。以致終日不止。筆者曾耳聞一農(nóng)村老婦因無法忍受其痛楚而懸梁自盡的悲劇。此病須注意不要與牙痛、鼻竇炎、青光眼、偏頭痛等疾病混淆。尤其是一些初期癥狀不典型的病例，比如前文提到的老者，較容易引起誤診。其實兩者之間還是有區(qū)別的，如牙痛持續(xù)時間較久，多局限于牙齒等等。有經(jīng)驗的醫(yī)生還是可以診斷出來的。必要時還可進行X線檢查等。

三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，如藥物、封閉、手術(shù)等。至于采用何種方法，要因人而異，患者最好按醫(yī)囑執(zhí)行。由于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛為某一疾病的一種癥狀，因而，治療原發(fā)病才是最根本的方法。如因腫瘤引起者可行腫瘤切除術(shù)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般先采用藥物治療，如苯妥英鈉、卡馬西平、氯硝基安定、七葉蓮片等。藥物治療帶有一定的副作用，且隨用藥時間的延長而降低療效。若藥物治療無效，可采用藥物神經(jīng)封閉、射頻治療或開顱手術(shù)。