應(yīng)用梯形切口技術(shù)急診修復(fù)皮膚裂傷

曹景敏 王素菊 沙寶虎

摘要目的:為減輕創(chuàng)傷后疤痕形成,增加美觀。方法:采用梯形切口技術(shù)修復(fù)皮膚裂傷,使修整后創(chuàng)緣與皮膚成75。角。結(jié)果:全部傷口均一期愈合,愈后疤痕不明顯,病人滿意。結(jié)論:該技術(shù)可使皮膚對(duì)合更密切,張力更少,切口皮膚輕度外翻。皮膚輕度外翻,可使表皮完全覆蓋裂隙處創(chuàng)面,從而減輕疤痕形成。

關(guān)鍵詞 皮膚 裂傷 梯形切口技術(shù)

EMERGENCY SKIN SPLIT REPAIRING WITH LADDER-SHAPED INCISION TECHNIQUE

Cao JingminWang SujuSha Baohu,

Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xian(710032)

AbstractAbjective: To decrease scar after skin injury. Method: Incision like"ladder-shaped" was used to repair skin split. The angle between wound edge and skin is 75。 Result: Inobvious scar was developed and more esthetic appearance appeared. Conclusion: This technique could make skin tight, less tension and slight extra-turning-over. The reason that "ladder-shaped" incison decreases scar formation should be further studied.

Key wordsSkinSplitLadder-shaped incision

皮膚創(chuàng)傷致裂傷是常見急診,傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)常不可避免地留下明顯疤痕,影響外觀。本文采用“梯”形切口修復(fù)27處皮膚裂傷,取得了滿意效果。

1 臨床資料

共23例病人,27處皮膚裂傷。男12例,女11例,年齡8歲～34歲,平均20.8歲。創(chuàng)傷部位:上肢12處,面部10處,額部5處。裂傷情況:皮膚裂傷全部是一斜行方向,與皮膚呈20°～30°角,創(chuàng)傷急診時(shí)間:0.5小時(shí)～8小時(shí)。

2 手術(shù)方法

常規(guī)清創(chuàng)、消毒、鋪巾。2%利多卡因局部浸潤麻醉。先以眼科剪將較薄一側(cè)撕裂皮膚修整。再以半圓刀片與皮膚呈75°角沿較厚一側(cè)撕裂皮膚邊緣切透達(dá)深筋膜淺層,剪除多余組織。修整后創(chuàng)面呈“梯”形。徹底止血,生理鹽水沖洗后,以3/0絲線縫合皮下,注意使線外距創(chuàng)底邊緣有一定距離,打結(jié)后可見皮膚對(duì)合良好,再以6-0絲線縫合皮膚,注意張力適度,能使皮膚對(duì)攏即可。術(shù)后5天～7天拆線。

3 結(jié)果

皮下縫合后皮膚即自行對(duì)攏,縫合完畢,創(chuàng)口對(duì)合整齊。切口輕度外翻,全部創(chuàng)口均一期愈合。隨訪6月～1年,疤痕不明顯,病人滿意(圖1a)。而直接清創(chuàng)縫合者,隨訪均發(fā)現(xiàn)疤痕明顯凸出,影響美觀(圖1b)。

4 討論

4.1皮膚主要由膠原纖維(Ⅰ、Ⅲ型膠原占多數(shù))、彈性纖維及基質(zhì)組成[1],膠原纖維使皮膚在一定條件下可伸長、縮短,彈性纖維則可使膠原纖維處于松弛狀態(tài)?；|(zhì)充填于膠原纖維與彈性纖維之間,起交聯(lián)潤滑作用。上述三種主要成份使皮膚有一定的彈力,也構(gòu)成了皮膚愈合的基礎(chǔ)。

為使切口愈合后外觀良好,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為切口應(yīng)與皮膚垂直,則切口縫合后形成細(xì)微而平坦的線狀疤痕;如果刀片不垂直,則切口成為一種斜行的切口線,皮膚對(duì)位縫合后將成為一隆起的疤痕[2]。臨床縫合后較為滿意的狀態(tài)應(yīng)達(dá)到切口緣對(duì)合密切、無張力、輕度外翻。

近年來,有學(xué)者提出了梯形切口縫合的觀點(diǎn)[3],認(rèn)為這樣可更好地滿足上述要求,減少皮膚張力,使皮膚輕度外翻(圖7)。臨床我們常見,供皮區(qū)植刃厚皮片及大面積燒傷后早期植皮區(qū)疤痕甚不明顯,而郵厚狀植皮間可見明顯疤痕?？梢酝茰y(cè)表皮可能分泌某一種活性物質(zhì),抑制瘢痕生長。我們認(rèn)為縫合后皮膚輕度外翻的優(yōu)點(diǎn)就是使表皮完全覆蓋縫合后的裂隙創(chuàng)面,從而抑制疤痕形成,當(dāng)然這其中的道理還需深入研究。

我們急診所見皮膚裂傷,均為斜行,因此,如果行簡單清創(chuàng)縫合,勢(shì)必形成明顯疤痕(圖1b、2、3)。如果要使創(chuàng)面形成垂直切口,必須去除較多組織(圖4),這樣勢(shì)必增加張力,而且在顏面部會(huì)造長五官移位,縫合后切口基本不會(huì)外翻,增加疤痕形成(圖5)。

4.2術(shù)中使切口形成“梯”形,較垂直切口,有以下優(yōu)點(diǎn):①修剪去除組織少;②切口呈上窄下寬,皮下縫合后,皮膚對(duì)合更密切,張力更少(圖6、7);③切口輕度外翻從而使疤痕更不明顯。因此該方法值得推廣,對(duì)于臨床中病灶(如痣、疤痕)的切除,也應(yīng)推廣這一切口形式,即刀片與皮膚呈75°角度。使創(chuàng)口形成“梯”形,而不應(yīng)千篇一律,實(shí)施垂直切口,或楔形切口[4]。

參考文獻(xiàn)

1 Wilhelmi BJ, Blackuell SJ, Mancoll JS, Creep VS, Stretch: A Review of the viscoelastic properties of skin. Ann. Plast Surg, 1998;41:215～219

2 汪良能,高學(xué)書主編.整形外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993; 11

3 Nakajima T, Yoshimura Y, Sceondary repair of unilateral cleft lip nose deformity with bilateral reverse-U access incision. Br J PlastSurg, 1998;51:176～180

4 黎鰲,楊果凡,郭恩覃.手術(shù)學(xué)全集,整形與燒傷外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996;358

收稿日期1999—04—09

編輯/張穎