子宮肌瘤與妊娠

楊振蕓

子宮肌瘤是女子的常見疾病，多發(fā)生于30歲～50歲的婦女，20歲以下少見。它是一種生長在子宮平滑肌上的良性腫瘤，發(fā)生率大約是25％。

子宮肌瘤能否發(fā)生變性

肌瘤惡性變的機(jī)會較少，約占子宮肌瘤總數(shù)的05％。惡變之后稱為子宮平滑肌肉瘤，也是惡性程度高的一類腫瘤，多見于年齡比較大，肌瘤生長迅速或絕經(jīng)后肌瘤又增大的人。醫(yī)生常常叮囑患子宮肌瘤的人要定期復(fù)查，這是很重要的。

除了惡性變之外，肌瘤還可發(fā)生退行性改變。供給肌瘤血液循環(huán)一旦不足，瘤體即可發(fā)生各種變性，瘤子變軟、液化、壞死。常見的良變性有玻璃樣變、囊性變、脂肪變性、鈣化、紅色樣變。

子宮肌瘤有幾種類型

雖說子宮肌瘤原發(fā)于子宮的肌層，但它可以向不同的方向發(fā)展，按照肌瘤生長在子宮的部位不同，可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按照肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系不同，可分為四種類型，第一種是子宮黏膜下肌瘤——瘤子向子宮腔內(nèi)生長，有時(shí)自宮頸口脫出來，甚至可掉到陰道外。第二種是子宮漿膜下肌瘤——肌瘤向子宮的表面生長，使得子宮表面凹凸不平。第三種是肌壁間肌瘤——瘤體長在子宮肌層內(nèi)。第四種是闊韌帶內(nèi)肌瘤——瘤體自子宮向?qū)m旁的疏松結(jié)締組織內(nèi)生長。有時(shí)各種類型的肌瘤可以同時(shí)發(fā)生在同一個(gè)子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

子宮肌瘤的常見癥狀

已婚婦女一般應(yīng)該每隔2年～3年進(jìn)行一次婦科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。另外，婦女還應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識，對一些癥狀予以足夠的重視。子宮肌瘤常見的癥狀有：

1痹戮的改變：如月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)周期變短。也就是月經(jīng)來的次數(shù)多，經(jīng)量大，帶血的時(shí)間長。患黏膜下子宮肌瘤的人常常會合并感染而發(fā)生不規(guī)則的陰道出血，也有的是陰道排液增多，白帶呈血性，有臭味。

2畢賂共恐卓椋涸誶宄?、繊涔、卞U虻氖焙蛉菀狀サ?。由又k庸是位于膀胱與直腸之間，當(dāng)肌瘤長到一定大小就會壓迫膀胱和直腸，引起尿頻、排尿不暢、便秘，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為壓迫癥狀。

3畢賂共刻弁矗撼＜于肌瘤發(fā)生紅色變性，或有蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)。

4逼堆的癥狀：多數(shù)子宮肌瘤引起月經(jīng)增多。長期慢性失血會造成貧血，出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力、失眠、面色蒼白等現(xiàn)象。

如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將根據(jù)婦科體檢、B型超聲波檢查，宮腔鏡檢查或診斷性刮宮等手段明確診斷，提出治療方案。

發(fā)生子宮肌瘤要手術(shù)嗎？

并非所有子宮肌瘤的患者都需要手術(shù)治療，因?yàn)樽訉m肌瘤的發(fā)生與體內(nèi)雌、孕激素水平較高有關(guān)。絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，性激素分泌減少，子宮肌瘤可以逐漸萎縮。所以，如果患者已近絕經(jīng)期，肌瘤又不超過2個(gè)半月妊娠大小，月經(jīng)無改變，沒有癥狀，都可以只定期復(fù)查而不做任何治療。

子宮肌瘤是否影響懷孕

子宮肌瘤可以影響懷孕，約有25％～40％的患者不孕。這與肌瘤的大小及生長的部位有關(guān)。如子宮角部的肌瘤可造成輸卵管扭曲、變形，影響精子或受精卵的通過，減少受孕機(jī)會。黏膜下的子宮肌瘤占據(jù)宮腔的位置，影響受精卵著床。而比較大的肌壁間肌瘤既可改變宮腔的正常形態(tài)，又可壓迫輸卵管。因此，為了提高生育機(jī)會，特別是不孕癥的肌瘤患者，要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)肌瘤的大小，生長的不同部位，采取不同的手術(shù)方案，或開腹切除子宮上的瘤子，或在宮腔鏡下切除黏膜下的肌瘤。這樣可保留患者的生育功能，提高受孕機(jī)會。

那么，肌瘤切除后多長時(shí)間才能懷孕呢？肌瘤切除之后子宮雖然被保留下來，但子宮壁上卻留下了一個(gè)疤痕，疤痕需要一段時(shí)間才能修復(fù)，否則妊娠后有可能發(fā)生子宮破裂。所以，手術(shù)之后應(yīng)該避孕半年后再懷孕。肌瘤切除術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率可達(dá)60％，想要孩子的人，最好3年之內(nèi)爭取懷孕。因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會有可能增加，3年后肌瘤的復(fù)發(fā)率為10％～20％。

子宮肌瘤對妊娠的影響

盡管子宮肌瘤可以造成不孕，但有時(shí)子宮肌瘤與妊娠同時(shí)存在，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為子宮肌瘤合并妊娠，其發(fā)生率占肌瘤患者的05％～1％。成功的妊娠對子宮肌瘤患者來說，無疑是更加寶貴的，但同時(shí)也會出現(xiàn)一些特殊的情況：

1繃韃與早產(chǎn)：早孕期（指妊娠的前3個(gè)月）要注意休息，避免性生活。因子宮肌瘤合并妊娠，其流產(chǎn)的發(fā)生率較高，即使到妊娠后期也容易發(fā)生早產(chǎn)。漿膜下肌瘤對妊娠影響不大。

2比焉3個(gè)月之后，肌瘤蒂部較長的漿膜下的子宮肌瘤有時(shí)會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。此時(shí)子宮已由盆腔升入腹腔，瘤子有較大的活動余地，當(dāng)體位突然改變時(shí)（如翻身、運(yùn)動等）可發(fā)生腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是由于瘤子轉(zhuǎn)個(gè)兒之后血液供應(yīng)被阻斷，發(fā)生了壞死和感染。

3碧ノ灰斐＃杭”詡淶募×齷蝠つは碌募×穌季莼蜓蠱裙腔，使胎兒在子宮內(nèi)的活動受限，阻礙胎兒轉(zhuǎn)成頭位，形成臀位、橫位。胎位不正影響分娩的進(jìn)程，甚至造成難產(chǎn)。

4碧ザ宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎兒的體重比同胎齡的其他胎兒小，出生之后新生兒的體重低于25千克。

5碧ヅ濤恢靡斐＃赫常情況下，胎盤應(yīng)位于子宮的體部或底部。而合并子宮肌瘤的人胎盤位于子宮的下段，有時(shí)還能蓋住宮頸內(nèi)口，成為前置胎盤。在臨產(chǎn)之前易發(fā)生較多的陰道出血，重則將威脅母嬰生命。

6筆質(zhì)醪的幾率較高：肌瘤本身無收縮功能，較大的肌瘤可以影響子宮的收縮力，而子宮的收縮力是分娩的主要?jiǎng)恿?。生長在子宮頸部的肌瘤可阻礙產(chǎn)道，阻擋胎兒娩出。此時(shí)需要剖宮產(chǎn)，以保證母嬰安全。

7輩后出血：胎兒、胎盤自母體排出之后，由于子宮肌肉的收縮，能夠扎住子宮的血管，關(guān)閉胎盤附著部位的血竇。但有子宮肌瘤的產(chǎn)婦，子宮肌肉收縮乏力，收縮功能減退，故常常發(fā)生產(chǎn)后出血。

此外，妊娠合并子宮肌瘤，在孕期和分娩之后有時(shí)會發(fā)生肌瘤紅色病變，導(dǎo)致腹痛、發(fā)燒。

子宮肌瘤合并妊娠，常需要行剖宮產(chǎn)術(shù)，能否在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)切除肌瘤呢？目前醫(yī)學(xué)界的意見尚不統(tǒng)一。但多年的臨床實(shí)踐證明，切除肌瘤并不增加手術(shù)難度，也并非都會發(fā)生嚴(yán)重出血?！?/p>