經(jīng)血為何流入腹腔

林麗莎 郭子洋

鄰居有個叫小玉的女孩子，今年18歲，長得挺漂亮但卻瘦弱，還有點像《紅樓夢》里的林黛玉一樣多愁善感。平時小玉最怕來例假，一來例假就情緒低落，下腹還會隱隱作痛。一天上午，小玉來了例假，下午突然肚子痛，痛得滿床打滾，面色蒼白，直冒冷汗。嚇得父母慌忙把她送進醫(yī)院。醫(yī)生診斷為急性闌尾炎，當(dāng)天就開了刀。可后來又聽醫(yī)生說：“不是闌尾炎，是腹腔少量積血引起的急性腹膜炎?！毙∮駤尨鬄椴唤猓南耄骸拔议|女平時好好的，怎么會腹腔積血?”

小玉媽的疑惑是有道理的。根據(jù)小玉的病情來看，確切的診斷應(yīng)該是：“劇烈痛經(jīng)”。主要是因為子宮腔積血，排出不暢，經(jīng)血從輸卵管倒流入腹腔所致。這種疾病最常見于敏感、體弱的少女，或是原發(fā)不孕的少婦，患者平時多有痛經(jīng)史。發(fā)病的原因是性激素分泌或調(diào)控不平衡，或是子宮發(fā)育異常，如宮頸過長、宮口狹小、子宮過度前屈或后屈致經(jīng)血引流不暢，脫落的內(nèi)膜排出困難，刺激宮頸周圍神經(jīng)叢發(fā)生反射性強烈宮縮，引起下腹部劇痛。發(fā)病時疼痛多呈痙攣性腹痛或梗阻性脹痛，可放射至臀、腰、背及大腿，痛時患者身體蜷曲，抱住下腹、輾轉(zhuǎn)不寧，陣發(fā)性加劇，嚴重時可有惡心、嘔吐。發(fā)病多在經(jīng)期第一天，經(jīng)血流暢后，疼痛緩解；當(dāng)過度疲勞、精神緊張、情緒激動時，疼痛加重。由于部分經(jīng)血倒流入腹腔，刺激盆腔腹膜，可導(dǎo)致腹肌緊張，醫(yī)生檢查時出現(xiàn)壓痛和反跳痛(急腹癥的典型表現(xiàn))，很容易誤診為急性闌尾炎。鑒別的關(guān)鍵在于：第一，70％的闌尾炎患者都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛(起初痛的位置在上腹部，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹)，疼痛的性質(zhì)為持續(xù)性銳痛；第二，急性闌尾炎有右下腹麥?zhǔn)宵c固定而明確的壓痛。由于各人的回盲部高低不盡一致，加之闌尾尖端指向不同，有時腹部壓痛點可偏離麥?zhǔn)宵c，但一般來講，闌尾炎腹部壓痛點高于婦科疼痛點；第三，急性闌尾炎無推動子宮的牽引痛(在做婦科內(nèi)診時，凡盆腔生殖器官病變發(fā)生的疼痛，只要向?qū)?cè)或前后撥動子宮體，均有患部牽引性疼痛)；第四，經(jīng)陰道后穹窿穿剌，急性闌尾炎患者不能抽出不凝血液；第五，急性闌尾炎引起的腹痛與月經(jīng)無關(guān)。

本病一經(jīng)確診，可行保守治療，不需手術(shù)。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)