淺談推拿手法在針刺法中的應(yīng)用

王毅

關(guān)鍵詞 推拿手法針刺定穴進(jìn)針催氣法補(bǔ)瀉法相關(guān)性應(yīng)用

推拿療法是中醫(yī)外治法之一,它是通過手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位而達(dá)到治療目的的。由于它具有較好的醫(yī)療保健作用,因而愈來愈多地受到各界人士的關(guān)注。而同樣作為祖國醫(yī)學(xué)精粹的針刺法,是借助針刺針這一工具在臨床中取效的。二者相比,各有所長,推拿療法具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn),病人痛苦少,安全性高。針刺療法在實(shí)際操作過程中往往結(jié)合運(yùn)用推拿手法以協(xié)助操作和堤高療效。這種結(jié)合運(yùn)用體現(xiàn)于我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載中,特別是被稱為"針經(jīng)"的《靈樞》部分,較系統(tǒng)地論述了這一問題。

1《靈樞·官針》中對(duì)推拿工具的記載,體現(xiàn)了手法與針法的結(jié)合,開創(chuàng)了推拿工具的先河

《靈樞·官針》說:"九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也。"其中提及的九針中的圓針和鏑針與推拿密切相關(guān)。如圓針,長一寸六分,針身圓柱形,針頭卵圓,可用于揩摩體表,治分肉間氣滯,不傷肌肉;鏑針,針頭如黍粟形,圓而微尖,用于按壓經(jīng)脈穴位。圓針和*針是現(xiàn)代推拿工具的雛形?，F(xiàn)代應(yīng)用廣泛的丁字式按摩器、槍式按摩器等,可用在體表進(jìn)行點(diǎn)穴按壓、撥筋等手法,實(shí)際上就來源于圓針和鏑針。

2推拿手法在針刺定穴及進(jìn)針法中的應(yīng)用

針刺法是以針刺穴位取效的。因此腧穴定位的準(zhǔn)確與否將直接關(guān)系到臨床療效的高低。為了求得定穴準(zhǔn)確,針刺穴位時(shí)可用手指按壓針刺部位,來探知穴位所在獲得患者穴感。在針刺操作時(shí),談到了刺手與押手的問題,其中押手即是指按壓穴位局部的手。《難經(jīng)·七十八難》說:"知為針者信其左,不知為針者信其右。當(dāng)刺之時(shí),必先以左手壓按所滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來如動(dòng)脈之狀,順針而刺之。"這就具體指出了進(jìn)針定穴,必先用左手按壓針刺部位,通過彈、爪等手法,以宣導(dǎo)氣行,使右手所持之針得以順利刺入。《標(biāo)幽賦》也說:"左手重而多按,欲令氣散,"強(qiáng)調(diào)了刺手與押手配合使用在針刺中的重要性。

"西北針王"鄭魁山教授在針刺定穴時(shí)有其獨(dú)到之處,他十分注重押手的作用,提倡揣穴定穴,廣泛采用了掐、按、撥、旋轉(zhuǎn)等手法。如針刺內(nèi)關(guān)穴時(shí),采用分撥法,即以左手拇指緊按其穴,將兩肌腱和血管撥開,同時(shí)找到患者有酸脹感覺的部位,以便進(jìn)針;又如取陽池穴時(shí),以左手拇指緊掐其穴,右手托握患者四指用微力牽拉并旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié),使該穴顯于指下。這種揣穴定穴法,其目的是揣摸肌肉的厚薄、孔隙的大小、分撥妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等,以確定進(jìn)針的方向和深淺。同時(shí),為了進(jìn)針迅速、得氣快,而不使患者產(chǎn)生疼痛,進(jìn)針時(shí)同樣重視押手的作用。在頭面或肌肉淺薄處進(jìn)針時(shí),應(yīng)用左手二指捏拿法將腧穴部的皮膚提起,右手持針從捏起部上端刺入,即所謂的捏提進(jìn)針法。

可見,在針刺前應(yīng)用一定的推拿手法,一者能夠使取穴準(zhǔn)確;二者是通過手法的作用激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,在針刺后盡快獲得針感。

3推拿手法在針刺催氣法中的應(yīng)用

針刺法強(qiáng)調(diào)"得氣"的重要性,這與臨床療效密切相關(guān),也是與推拿點(diǎn)穴的要求是一致的,即是說要注重針刺或手法的效應(yīng),"氣之所至,主治所及"。進(jìn)針后,為了促使針后得氣或加強(qiáng)針感,常采用一些輔助手法催氣。此時(shí)就可應(yīng)用推拿手法來疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,催氣速至。如催氣手法之一的循法就是用手順著經(jīng)脈的循行路線,在腧穴的上下部輕柔地循按,以此來激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行?！督疳樫x》說:"氣不至,以氣循攝,以抓切掐……直待氣至。"這即是推拿手法在針刺中的具體應(yīng)用。

4推拿手法在針刺補(bǔ)瀉法中的應(yīng)用

補(bǔ)瀉法是中醫(yī)治則之一。在針刺治療中,是通過針刺手法來體現(xiàn)補(bǔ)瀉的。例如在開合補(bǔ)瀉法和徐疾補(bǔ)瀉法中就結(jié)合應(yīng)用了推拿手法?！鹅`樞·刺志論》說:"入實(shí)者,左手開針孔也;入虛者,左手閉針孔也。"這是指在出針后速按針孔為補(bǔ),出針時(shí)搖大針孔,不加擠壓為瀉。另外《靈樞·針刺篇》說:"徐而疾則實(shí)者,徐出針而徐按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。"這是把進(jìn)針后留針時(shí)間長短結(jié)合出針后按閉孔穴的快慢來區(qū)分補(bǔ)瀉。

5推拿手法在針刺異常情況中的應(yīng)用

針刺時(shí)如果沒有掌握好操作技術(shù),或者由于病人體位、精神及其他原因,可導(dǎo)致一些異常情況的出現(xiàn),此時(shí)如能夠很好地應(yīng)用推拿手法,能有效地預(yù)防和避免針刺異常情況的出現(xiàn)。如果是因病人精神緊張或局部肌肉痙攣引起的滯針,我們就可以在針刺局部運(yùn)用按揉法以宣散氣血,解除痙攣;又如某些病人出現(xiàn)暈針后,我們又可以采用推拿急救手法來應(yīng)急;還有病人在出針后,局部留有較強(qiáng)的針感,此時(shí)我們亦可在局部采用按揉法來消除針刺后遺感。

總之,在針刺定穴、進(jìn)針、催氣、補(bǔ)瀉時(shí),都積極結(jié)合應(yīng)用了推拿手法。搞好推拿與針刺的互補(bǔ)應(yīng)用,一者能夠最大程度地消除患者對(duì)針刺的恐懼感,在針刺中做到取穴準(zhǔn)、得氣快、療效好,同時(shí)也為現(xiàn)代指針療法的發(fā)展提供了啟示,指針療法即"以指代針",它與針刺穴位異曲同工,具有感應(yīng)強(qiáng)、損傷小、見效快的特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于推拿臨床工作。