心肌梗塞患者的康復(fù)療養(yǎng)

劉玉池　戎　浪

心肌梗塞多發(fā)生于中老年人。60歲以下的患者死亡率約占13％，60歲以上可達(dá)17％。一般認(rèn)為心肌梗塞后1～2年是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，其間有10％～20％的患者因發(fā)生再梗塞而死亡。因此，除了病前預(yù)防、發(fā)病時(shí)及時(shí)送醫(yī)院治療外，經(jīng)醫(yī)院搶救好轉(zhuǎn)的心肌梗塞者，不可忽視繼續(xù)醫(yī)療保護(hù)，確保安全度過梗塞后的兩年相對危險(xiǎn)期。

心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化(即血管壁上有粥樣脂肪顆粒沉積，使血管失去彈性)，管腔逐漸變窄、閉塞，導(dǎo)致血流中斷、心肌嚴(yán)重而持久地缺血，最終形成心肌壞死。

心臟是人體的泵。它泵出的血液，通過動(dòng)脈血管把氧和營養(yǎng)物質(zhì)送達(dá)各組織器官，又通過靜脈血管把各組織器官的廢棄物回收、排出。而位于心臟上的冠狀動(dòng)脈，則是專為心肌輸送氧和營養(yǎng)物質(zhì)的通道。這個(gè)通道如果長期受阻，心肌會(huì)因得不到氧和營養(yǎng)物質(zhì)而壞死，臨床上即出現(xiàn)心絞痛，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)燒。以及休克、心律失常、心力衰竭(病人呼吸困難、紫紺、煩躁)等一系列癥狀。

經(jīng)醫(yī)院搶救好轉(zhuǎn)后的病人，病情雖已穩(wěn)定，但病變部位的恢復(fù)，卻需要一定的時(shí)間。采取積極措施進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)療保護(hù)，可減少或避免再梗塞等導(dǎo)致的死亡。

某療養(yǎng)院曾將經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后的心肌梗塞患者(均為60歲以上的老干部)分為兩組。入該院康復(fù)療養(yǎng)3個(gè)月者為甲組，因故未住該院而在家自行服藥3個(gè)月者為乙組。治療效果的對比分析表明：甲組和乙組胸悶、心前區(qū)疼痛、疲勞、走路氣急等自覺癥狀的好轉(zhuǎn)率分別為89％和59％；心電圖異常項(xiàng)目的好轉(zhuǎn)率分別為61％和40％。這一結(jié)果說明，經(jīng)3個(gè)月治療，兩組的自覺癥狀和心電圖異常項(xiàng)都有改善，但程度相差顯著。兩年后追訪，甲組患者均健在且病情穩(wěn)定；乙組患者9.5％因再梗塞等而死亡，9.5％因再梗塞而住院。結(jié)論：心肌梗塞者搶救好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)康復(fù)療養(yǎng)3個(gè)月的治療效果明顯優(yōu)于在家自行服藥3個(gè)月。

療養(yǎng)院對入院者進(jìn)行的是全面、系統(tǒng)地綜合治療。其內(nèi)容有心理治療、自然療養(yǎng)因子治療、飲食調(diào)理、藥物治療和體外反搏或超聲波心前區(qū)治療等。通過心理治療，增強(qiáng)患者的抗病信心，充分發(fā)揮抗病的主觀能動(dòng)性；通過自然療養(yǎng)因子治療，增強(qiáng)抗病能力；通過飲食、生活調(diào)理，有效地監(jiān)控與消除煙、酒、高脂、高糖等致病因子；通過藥物及其他治療，促進(jìn)患病器官病變好轉(zhuǎn)、功能恢復(fù)。

空氣、植物、景觀等自然因子是生理作用因子，能改善和調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能。療養(yǎng)院植被豐富、環(huán)境幽靜、空氣清新、負(fù)氧離子含量高，使患者精神輕松、情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體質(zhì)改善。負(fù)氧離子并可強(qiáng)化網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，提高人體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。多種自然療養(yǎng)因子同時(shí)作用于機(jī)體，可發(fā)揮綜合效能，進(jìn)行扶正固本的整體治療。

體外反搏對缺血性心腦疾病療效顯著，其主要作用是通過對人體四肢有節(jié)律地加壓，增加心臟血流灌注量，改善心、腦血液循環(huán)。冠狀動(dòng)脈血液灌注量的增大，改善了心肌缺血狀態(tài)，提高了心臟的血液排出量，促進(jìn)了側(cè)枝循環(huán)(梗塞處血流不通，另在附近建小通道)的形成。超聲波心前區(qū)治療，則有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)形成和改善微循環(huán)的作用，故可限制和縮小梗塞區(qū)，改善心肌功能，減輕癥狀和防止心肌再梗塞。

心肌梗塞者發(fā)病的嚴(yán)重程度。決定于梗塞范圍的大小，梗塞的部位和數(shù)量。在心肌梗塞病情穩(wěn)定后，采取繼續(xù)藥物治療措施，可使梗塞范圍逐步縮小、梗塞部斑塊逐漸消退或建立心肌側(cè)枝循環(huán)。但這需要較長的時(shí)間。康復(fù)療養(yǎng)通過全面、系統(tǒng)地綜合治療，在發(fā)揮藥物等外因作用的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)因作用，能極大地激發(fā)患者自身的免疫功能，使梗塞范圍縮小與斑塊消退的時(shí)間縮短，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的早日形成，以改善癥狀，避免再梗塞的發(fā)生。

康復(fù)療養(yǎng)，是心肌梗塞者搶救好轉(zhuǎn)后的繼續(xù)醫(yī)療保護(hù)措施，對于幫助病人安全度過心梗后的兩年相對危險(xiǎn)期，具有重要意義。