為老人解除尿失禁的煩惱

劉朝杰

尿失禁是老年人普遍存在的問題。據(jù)國外統(tǒng)計，每3個老年人中，就有1人在其生活中曾遭遇過尿失禁的煩惱。我國研究報道的患病率較國外低，但由于東方人性格內(nèi)向，這種結(jié)果在一定程度上可能與一些人隱瞞事實有關(guān)。據(jù)我們預(yù)測，隨著我國社會老齡化程度的日益嚴重，今后的老年人也將越來越多地受到尿失禁的困擾。那么尿失禁究竟是怎么發(fā)生的呢?

目前，人們對尿失禁的認識還很不足。一些老年人認為該癥是正常的老化現(xiàn)象，是老齡化進程中不可避免和無法逆轉(zhuǎn)的，就如人老了肌肉力量就要下降一樣。其實，這是一種錯誤的認識。人老了，控制尿液的能力是要下降，許多人年輕時不起夜，但隨著年齡的增長，盡管晚飯后盡量控制飲水，仍然要起一到兩次夜，但這與尿失禁不同。尿失禁是指沒有尿意時，尿液就不自主地泄漏出來，或者一旦有尿意，就無法控制，來不及上廁所就尿濕褲子?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)明確，尿失禁是由疾病引起的，正常的衰老尚不足以引起尿失禁。尿失禁對患者、家庭和社會都會產(chǎn)生嚴重的負面影響，病人常常會感到尷尬、抑郁、自卑，自尊心和自信心減弱或消失，許多患者還伴有生理功能尤其是性功能的減退。日本學者聲稱：尿失禁對老年人身心健康造成的危害不亞于老年癡呆和臥床不起。據(jù)估計，美國每年至少有1 000萬老年尿失禁患者，每年消耗的經(jīng)濟資源超過100億美元。加拿大約有20％的老年人患尿失禁，單吸收尿液用的紙墊，每年就耗資1 500萬元。隨著世界人口老化的趨勢，這一問題必將越來越突出。

造成尿失禁的原因很多，常見的如神志昏迷、便秘、臥床不起、心理異常、老年萎縮性陰道炎、尿路感染、飲水過多、高血糖、高血鈣、心衰、末梢靜脈功能不全、高蛋白血癥、藥源性浮腫(如非類固醇抗炎藥與鈣離子通道阻滯藥)等。此外，服用長效鎮(zhèn)靜劑、酒精、環(huán)狀利尿劑、茶堿類、抗抑郁藥、某些抗帕金森病藥物、抗組胺藥、腸胃解痙藥、鈣通道阻滯劑、雙異丙吡胺、鴉片類、長春新堿等藥物也可導(dǎo)致尿失禁。上述原因造成的尿失禁一般是暫時性的，由于控制排尿的神經(jīng)機制和排尿通道完好無損，一旦誘因去除，尿失禁也就自然痊愈。但有些疾病也可能造成排尿神經(jīng)機制或排尿通道的器質(zhì)性損傷，常見的如：中風、腦瘤、老年癡呆、帕金森病、頸椎脊髓病、腰椎關(guān)節(jié)強硬、脊椎動脈血栓形成、脊椎腫瘤、脊椎手術(shù)損傷、糖尿病、前列腺肥大、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、尿道狹窄、前列腺手術(shù)、放射治療等。因此，尿失禁并不像許多人所想像的那樣，僅僅是泌尿科的問題。值得慶幸的是，大多數(shù)尿失禁是可以治愈的，如治療得當，至少60％以上的患者生活質(zhì)量可以得到改善。

尿失禁的治療首先應(yīng)考慮的是尋找病因，只有從眾多的病因中找到真正的原因，才能根治尿失禁。目前，由于多數(shù)醫(yī)學院校尚未開設(shè)老年醫(yī)學課，醫(yī)院也沒有老年病科，醫(yī)護人員的尿失禁知識往往顯得很貧乏。住院病人的病情若非嚴重到需時常更換床褥的地步，就往往被護士忽視。許多醫(yī)院將安置導(dǎo)尿管作為處理尿失禁的首選對策，而不是尋因治療。老年人一旦患上尿失禁，應(yīng)按照以下方式正確對待和處理。

1拋棄害羞、尷尬的想法，到醫(yī)院就醫(yī)。許多患了尿失禁的老年人不去就醫(yī)，而是在家中自我處理。最常采取的手段包括：限制液體攝入，減少社交活動，頻繁出入廁所，穿戴吸尿紙(布)墊等。許多女性患者利用處理月經(jīng)的辦法對付尿失禁。這些手段都是姑息對癥的，且某些手段(如限水、減少社交等)對健康有害。因此，要端正對尿失禁的認識，通過醫(yī)生尋求正確的處理方法。

2明確診斷，消除病因。單憑尿失禁的表現(xiàn)癥狀進行病因的鑒別，有時是難以得出結(jié)論的，因而需要采用膀胱測定儀幫助診斷。但不一定要進行尿動力學檢查。

3行為治療。行為治療無論是單獨應(yīng)用，還是與其他療法共用，對病人都是有益的。如膀胱再訓(xùn)練，首先查明病人能夠控制尿液的最長時限，然后在此時限內(nèi)訓(xùn)練病人排空膀胱，并逐漸延長間隔時間，直至能達到3～4小時的間隔時限；定時排尿，無論病人有無尿意，均有規(guī)律地間隔2小時排尿。盆底肌鍛煉，增強控制尿液的能力等。

4藥物治療。藥物治療在某些情況下有效，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確進行，有些藥物有一定的副作用，甚至本身即可引起尿失禁。

5輔助措施。是指插導(dǎo)尿管、穿戴吸尿紙墊等被動處理措施，適用于疾病急性期和病人神志不清時，或各種手段均無效的情況。對于暫時性尿失禁，應(yīng)盡可能避免采用導(dǎo)尿管，迫不得已采用時，亦應(yīng)注意保證無菌，病人要多攝入液體，而且導(dǎo)尿管最多保留2周。男性病人可在陰莖上套上排尿套管，套管中還可裝入吸水物質(zhì)，以避免尿液對陰莖的刺激以及可能引起的感染。