世紀末的醫(yī)學新動向

主持人：中國康復醫(yī)學會理事、科普作家、教授、主任醫(yī)師、本刊編委李運揚

參加人：醫(yī)學界部分專家教授

主持人開場白：今天我們把各位專家、教授請來，就目前醫(yī)學界一些大家關(guān)心的熱點問題以及醫(yī)學的一些新動向，給我們的讀者作一點介紹，我想讀者肯定很歡迎。下面就請發(fā)言吧!

倪恿文(中華外科學會肝臟外科學組委員、中華肝病學會肝癌學組委員)我給大家談的題目是<癌癥患者的一線曙光)：

去年5月31日《健康報》頭版頭條報道了一則消息，我國著名病理專家許良中等發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者nm23H¹基因表達水平和CD44基因轉(zhuǎn)錄程度與乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，從而揭示了乳腺癌患者在常規(guī)治療后為何有的能安然無恙存活10多年。而有的卻在幾年后就出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移的原因。這項成果的重要意義，在于提示乳腺癌患者有可能采用基因治療或相關(guān)治療來消除或減少其常規(guī)治療后的復發(fā)轉(zhuǎn)移。換句話說，乳腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移問題解決了，乳腺癌的治療問題也就得到了解決。

無獨有偶，1994年5月起，我國第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院使用B⁷基因?qū)Ω伟┗颊哌M行了治療，結(jié)果表明部分肝癌患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)移部位及遠隔部位的腫瘤均明顯縮小，稍后進行的肝癌手術(shù)切除的病理切片顯示，腫瘤組織內(nèi)有大量淋巴細胞浸潤，說明人肝癌組織轉(zhuǎn)移島基因后，激發(fā)起了對抗肝癌細胞的全身免疫反應，提示島基因有可能對防止手術(shù)后肝癌復發(fā)起到較好的作用。這些振奮人心的消息，顯示了徹底戰(zhàn)勝癌癥的一線曙光。有人預測，隨著人類基因組計劃的實施和大批新基因的發(fā)現(xiàn)以及新技術(shù)的發(fā)展，基因療法在未來的一、二十年內(nèi)將會有重大突破。

夏華(江西醫(yī)學院二附院耳鼻喉科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會江西分會耳鼻喉科專業(yè)委員會主任委員)：

談到癌癥問題，我也來談幾句，我想告訴大家：“成魚是鼻咽癌的致癌物質(zhì)?！?/p>

鼻咽癌是我國南方最常見的癌癥，血清學、病毒學及分子生物學研究已表明EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系。然而EB病毒在鼻咽癌發(fā)病中的確切作用尚未完全明了。目前認為食用咸魚——我國南方的一種傳統(tǒng)食品，可能是南方鼻咽癌高發(fā)生率的病因。

流行病學研究顯示在兒童時期即進食咸魚是誘發(fā)鼻咽癌的一個重要因素，EB病毒及咸魚是鼻咽癌的二個重要危險因素，二者之間有協(xié)同作用，它提示病毒的腫瘤成因與化學致癌因素間的相互關(guān)系。這種咸魚包括二種，一種是魚干，系將腌過的生魚置于容器內(nèi)在陽光下曬干；另一種方法是先將生魚切碎，用鹽腌制成柔軟的魚塊。

為了預防鼻咽癌，要向群眾廣泛宣傳。盡量少吃成魚，市場上應做到盡可能不出售腌制的咸魚。水產(chǎn)部門應盡量將魚制成罐頭出售。

主持人：下面請龔教授談談大腸桿菌類疾病及其防治。

龔經(jīng)文(江西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會江西省消化學會常委兼秘書)：好的，我來談談“警惕大腸桿菌O¹⁵⁷·H⁷入侵”問題。

大腸桿菌是人和動物腸道中的正常菌群，它不斷隨糞便排出體外，廣泛分布于自然界。正常大腸桿菌并不致病，還會合成維生素B、K供人體需要。且可保衛(wèi)腸道免受致病菌的侵害。如遇身體抵抗力下降，或侵入腸以外的組織或器官時則引起發(fā)病。有些血清型大腸桿菌還可引起腸道感染而致腹瀉、腹痛。去年5月至6月，日本發(fā)現(xiàn)大腸桿菌O¹⁵⁷·H⁷腹瀉流行，9000余人患病，7人喪命。一時轟動了整個日本。甚至世界各地。其實1982年美國也就有過這種細菌引起的腹瀉流行，1982年我國首次發(fā)現(xiàn)由大腸桿菌O¹⁵⁷·H⁷引起的出血性腹瀉。

大腸桿菌O¹⁵⁷·H⁷菌群可污染各種食品如牛肉、豬肉、奶制品……等，也可污染水源，若吃了含上述菌群且未煮透的食物和水，經(jīng)過l一10天潛伏期，就會引起出血性腸炎，表現(xiàn)劇烈腹痛。排出血水樣稀便，發(fā)熱，還可能引起溶血性尿毒綜合癥和血栓性血小板減少紫癜，重癥發(fā)生死亡。

預防在于注意食品原料、飲水不被大腸桿菌污染。家庭儲藏食品應置入冰箱，生熟分開，剩菜剩飯要徹底加熱，飯前便后必須洗手。

一旦發(fā)生腹瀉，尤其是血性腹瀉，及時去醫(yī)院檢查，請醫(yī)師診治。

主持人：專家們談得都很有見地，接著往下談。

俞景明(江西醫(yī)學院門診部皮膚性病科、江西醫(yī)學院二附院皮膚科主任醫(yī)師)：曾經(jīng)有人間我“性病為何更名為性傳播疾病”，下面我來簡單談談這個問題。

傳統(tǒng)觀念的性病，是指通過不法的性關(guān)系而引起，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫等，僅由性交時性器官間的直接接觸傳染的疾病。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，特別是社會條件及性行為的某些變化，性病的病種明顯增多。所以1975年世界衛(wèi)生組織常任理事會決定采用“性傳播疾病”以代替過去的性病用語。當今世界確認的性傳播疾病有二十多種，除上述傳統(tǒng)性病，還包括非淋菌性尿道炎、艾滋病、生殖器皰疹、巨細胞病毒感染、傳染性軟疣、尖銳濕疣、病毒性肝炎、生殖器念珠菌病、股癬、盆腔放線菌病、滴蟲病、陰虱病、阿米巴病、腸梨形鞭毛蟲病、疥瘡、腸道細菌感染、加特納菌性陰道炎、肺囊蟲病、弓形體病等。

根據(jù)我國的國情，目前尚不宜將國際上流行的二十幾種性傳播疾病都列入性病的范疇。例如疥瘡、股癬、肝炎等在我國的流行并不是以性行為作為主要傳播方式的。因此，要區(qū)別對待。

性傳播疾病對人類健康的危害很大。必須全面加強對性傳播疾病的防治，讓社會以更“清潔”的面貌跨入新世紀。

主持人：現(xiàn)在都是獨生子女，兒童疾病人們也很關(guān)心。下面哪位專家來談談這方面的問題?

羅興中(中國中西醫(yī)結(jié)合眼科學會委員、江西省中西醫(yī)結(jié)合眼科學會主任委員)：我來談談“一種易被忽視的新生兒傳染性紅眼病”。

新生兒由于皮膚與粘膜較薄。免疫功能不夠健全，容易被細菌或病毒感染而引起疾病。新生兒紅眼病就是新生兒最容易患的眼病，醫(yī)學上稱這種紅眼病叫“新生兒結(jié)膜炎”。這是由于胎兒分娩時通過有菌的產(chǎn)道，分泌物侵入眼睛而得病(最嚴重的是淋菌感染)，也可在出生后，通過污染的手指、毛巾、手帕而傳染。

新生兒紅眼病(俗稱紅眼)，一般人認為是“眼睛小毛病”，故往往不被年輕的父母所重視。當然，如果是輕度的“紅眼病”，僅僅眼球結(jié)膜充血，眼瞼不腫脹，分泌物(眼屎)也不多，只要點用0．3％諾氟沙星眼藥水(或氧氟沙星眼藥水等)，每隔2小時點一次，數(shù)天即可痊愈。但是癥狀較重者，則除球結(jié)膜(白眼球)充血水腫外，且眼瞼紅腫不能睜開，分泌物亦較多，常呈黃綠色，此種病孩必須迅速上醫(yī)院檢查。

新生兒紅眼病雖然是小毛病，但有時可引起新生

兒敗血癥，故必須及早治療。值得一提的是，新生兒紅眼病具有傳染性，故家人必須注意消毒隔離，要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，如要經(jīng)常洗手，不要用手揉眼，洗臉毛巾及臉盆、手帕要與患兒分開，以免發(fā)生交叉感染。

李運揚：下面我來給大家談談“當代康復醫(yī)學”。

康復醫(yī)學，被稱為“第四醫(yī)學”，是繼基礎(chǔ)醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學等三大體系之后，發(fā)展起來的一個新的醫(yī)學理論及實踐領(lǐng)域。

從歷史淵源上看，自從地球上有了人類，就同時存在著殘疾人。但那時并沒有所謂的康復醫(yī)學。社會的需求才會導致新學科的誕生。

人類進入20世紀后，出現(xiàn)了兩次世界大戰(zhàn)，特別是戰(zhàn)況空前激烈殘酷的第二次世界大戰(zhàn)，使數(shù)以千萬計的人們不幸傷殘，為了解決大批傷殘者康復的迫切需要，導致了現(xiàn)代康復醫(yī)學的迅猛發(fā)展，至本世紀末，康復醫(yī)學已奠定了完整的體系，以嶄新的面貌出現(xiàn)在世人面前。

現(xiàn)代康復醫(yī)學，在概念上和體系上是對傳統(tǒng)醫(yī)學的革新和補充。

康復醫(yī)學的對象和目標，不是常規(guī)意義上的“疾病”，而是針對傷、病、老、殘所帶來的人體“功能障礙”?？祻歪t(yī)學的工作目的．不僅是治療疾病和挽救生命，而主要強調(diào)功能訓練、整體康復、能力恢復，最終以勞動者身份重返社會，體現(xiàn)了“殘而不廢”的戰(zhàn)略思想。

那么，當代康復醫(yī)學的具體實施方法如何呢?這就是“綜合地和協(xié)調(diào)地利用醫(yī)學的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的、家庭的，和其他一切可能利用的措施，使殘疾者的功能和權(quán)利復原到盡可能達到的最大限度，以使他們與健全人平等地參與社會生活”。

近年來，世界經(jīng)濟迅猛發(fā)展，諸多因素使得康復對象的數(shù)量有所增加，對康復手段的需求更為迫切。當康復醫(yī)學邁入新世紀的前夜，面臨著更為繁重的任務。

主持人：最后，請鐘和研究員給大家談談“聲污染與噪聲病”問題。

鐘和(江西職業(yè)病醫(yī)院副主任醫(yī)師，副研究員)：

適度優(yōu)美動聽的音樂或舞曲能使人輕松愉快，隨曲起舞，獲得最佳放松和休息，不但可消除勞累與煩惱，而且能治療心理和精神緊張性疾病?？墒牵L期持續(xù)在強噪聲污染環(huán)境中工作和生活，則會令人討厭與難受，不但可致耳聾而且可能引起聲污染并致病——這就是噪聲病。對此病如何預防，成了人們關(guān)注的話題。

據(jù)說第二次世界大戰(zhàn)中，德國法西斯對抓俘的官兵施行一種慘無人道的酷刑，用高強120分貝尖叫怪聲刺激折磨這些官兵，妄圖從俘來的官兵中使其神經(jīng)錯亂，講出軍事情報與機密，獲得口供。有人因此患上怪病，這就是強噪刺激下引起的噪聲病，當時不被人們所認識。

近年隨著工業(yè)高速發(fā)展和現(xiàn)代化，工業(yè)噪聲、環(huán)境噪聲、交通車輛和飛機噪聲等，日趨污染人們居住生活和工作環(huán)境。譬如日本大阪市，既是工業(yè)都市又是航空港市，具有國際機場，飛機日夜起飛降落，平均每分鐘數(shù)架次至數(shù)十架次，頻繁升降，有時低空強聲能使窗戶玻璃震破。附近居民易醒、失眠、干擾通訊與交談，使人惶惶不得安寧，工作效率明顯降低，差錯事故發(fā)生率增高。

經(jīng)對該市數(shù)十萬居民和學生抽查，采用智力測驗，密碼翻譯，操縱機器靈敏度檢驗，短時記憶測驗，睡眠深度檢測，結(jié)果顯示比遠離機場市民、學生在患神衰癥、耳鳴、耳聾、胃腸紊亂、月經(jīng)失調(diào)，甚至患高血壓、冠心病和精神病比率明顯偏高，這迫使日本政府制訂了噪聲控制法規(guī)和預防措施。

上面的事例說明，必須加強對聲污染的防護，制訂相應法規(guī)，加強對聲污染的管理，預防噪聲病，造福于人類。

(責任編輯／韓春萌)