秋日說潰瘍

陳隆典

金秋即將過去。寒冬近在眼前。患有消化性潰瘍的朋友們大概有這樣的體會，每當(dāng)秋冬或冬春交接之際，于飲食不當(dāng)、勞累、受涼后會出現(xiàn)上腹不適、暖氣、返酸等消化不良癥狀，嚴重者晝夜疼痛，不能進食，嘔吐，甚至出現(xiàn)嘔血、解黑便等消化性潰瘍的并發(fā)癥。

在這樣的季節(jié)里，潰瘍病人怎樣做好自我保健呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，消化性潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌(Hp)的感染及過多的胃酸一蛋白酶有關(guān)。Hp產(chǎn)生的炎癥破壞了正常胃、十二指腸粘膜的屏障防御機能，而胃酸及蛋白酶加重了局部組織的損傷，從而形成了潰瘍，故有“無Hp感染，無酸則無潰瘍”之說，從預(yù)防的角度來說，應(yīng)避免損傷胃粘膜的物質(zhì)攝入及減少刺激胃酸及蛋白酶的分泌。

吸煙與潰瘍病流行病學(xué)研究顯示吸煙者十二指腸球部潰瘍(Du)及胃潰瘍(Gu)發(fā)生率增加，而且會使?jié)儚?fù)發(fā)，吸煙還會增加并發(fā)癥的發(fā)生及手術(shù)率，80％的Du穿孔者吸煙，因并發(fā)癥而手術(shù)治療者80％有吸煙史，吸煙者潰瘍病的死亡率也較高，研究表明吸煙增加胃拌空而使十二指腸酸化，且增加胃基礎(chǔ)酸排出(BAO)及最大酸排出(MAO)，同時減少碳酸氫鹽(中和酸)的分泌，減少粘膜血流，減少粘膜前列腺素(抑制胃酸分泌激素)的產(chǎn)生。因此，吸煙有百弊而無一利，應(yīng)予戒除。

酒與潰瘍病高濃度酒精(>40％)損傷胃粘膜對酸的屏障作用，可產(chǎn)生糜爛與出血，但并不導(dǎo)致慢性潰瘍。目前尚無證據(jù)表明適量飲酒阻礙潰瘍愈合，但酗酒則有害；葡萄酒與啤酒促進胃酸分泌，有助消化作用，但潰瘍病患者睡前飲啤酒刺激MAO及食管反流，導(dǎo)致夜間疼痛發(fā)作，并減少睡前服藥的效果。

食物、飲料與潰瘍病盡管人們都有各自的生活經(jīng)驗，攝入某些食物會引起消化不良，但尚無科學(xué)證據(jù)表明一些特殊食物會引發(fā)潰瘍，調(diào)查顯示喜食精加工食物如大米、玉米、山藥、土豆及辣椒等，潰瘍發(fā)生率較高，而食粗加工食物如面粉、高粱、小米、豆類、蔬菜及平時飲牛奶者則潰瘍發(fā)生率低，研究發(fā)現(xiàn)印度南部食大米為主的人群中Du發(fā)病率高于北部面食為主的人群，且北印度人移居南方后Du發(fā)病率上升。x光隨訪顯示，面食者潰瘍復(fù)發(fā)率為14％。食米者則達81％?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)大米中酮醛含量增加而維生素E減少，故致脂質(zhì)過氧化使氧自由基增多，后者可損害胃粘膜細胞。粗加工主食因其谷物麩皮含有蛋白纖維素具有緩沖作用，較多的咀嚼增加唾液分泌，唾液粘蛋白能保護胃粘膜，粗糧中含有較多的表皮生長因子具有細胞保護作用，促進潰瘍愈合。

卷心菜等綠葉蔬菜中含有大量的維生素U，具有治療潰瘍作用，且含維生素C多的新鮮蔬菜有助于防止胃粘膜萎縮。

有趣的是紅辣椒、黑胡椒可引起急性胃粘膜損傷，促進胃酸及蛋白酶原分泌，并見胃粘膜細胞脫落，但是否經(jīng)常攝入辛辣食物會損害潰瘍愈合過程尚無證據(jù)。

過去認為在發(fā)病期間應(yīng)少量多餐以減少胃膨脹，但多次進食可能增加酸分泌刺激次數(shù)，且睡前進食則增加夜間胃酸分泌，故目前認為在現(xiàn)代抗分泌治療條件下，無需改變一日三餐的正常習(xí)慣。

咖啡為酸分泌的強刺激劑，可導(dǎo)致食管反流及消化不良，去除咖啡因仍不能減少刺激。含碳酸的可口可樂、七喜及茶亦為酸分泌的強刺激劑。

平時喝牛奶者潰瘍發(fā)生率低于不飲牛奶者，且牛奶曾被認為具有中和酸能力而成為一度風(fēng)行的西皮氏療法中的主角。然而牛奶中含有豐富的鈣與蛋白質(zhì)，這些均能激動胃酸分泌激素從而增加酸分泌。臨床上用西米替丁治療潰瘍病，正常飲食者愈合率達75％，而每日飲2升牛奶者愈合率僅為53％，故不能把牛奶作為抗酸藥物使用。

總之，有潰瘍病的朋友平時應(yīng)戒煙，不酗酒，少飲軟飲料及濃茶，多吃新鮮蔬菜及水果。主食不應(yīng)太精細。發(fā)作期應(yīng)及時去醫(yī)院接受必須的治療，應(yīng)戒酒及少食刺激性食物佐料，攝取易消化食物，避免曾引起過消化不良的任何食物，但無需增加就餐次數(shù)。

自從纖維胃鏡的問世及抗分泌藥物的發(fā)現(xiàn)以來，使得傳統(tǒng)的以牛奶及堿性藥物為主的西皮氏療法及大量口服氫氧化鋁膠伴少量多餐的柯林斯門診療法成為歷史。制酸劑因服用量大及一定的副作用而較少使用；胃粘膜保護劑如硫糖鋁、生胃酮、鉍劑等仍在使用；H2受體阻滯劑能有效地抑制酸分泌，較快地消除患者的癥狀并使?jié)冇希煶虨?～12周，其代表藥物為西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁等；胃壁細胞酸泵抑制劑洛賽克等抑酸能力極強，服用后，1～2天癥狀即消除，具有療程短(4～6周)，治愈率高等優(yōu)點，但價格較昂貴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明Hp感染與潰瘍的關(guān)系，并認為Hp是潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素，故目前治療潰瘍病必須同時清除Hp，加服兩種抗生素的最新的三聯(lián)或四聯(lián)療法，只需服藥1～2周，既可殺滅Hp又能治愈潰瘍。從根本上解決了潰瘍復(fù)發(fā)的問題，相信不久的將來，這一困擾人類多年的常見病將成為歷史。